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简要病史：女性，40岁。间断腹泻伴左下腹痛3年，再发1周门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。
一、现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮酒、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、服用药物、精神因素。②腹泻：发作时大便次数、量、性状（需询问有无脓血或黏液便），有无特殊气味，有无里急后重。发作频度及持续时间，加重或缓解因素。③腹痛：程度、性质、规律（与进食及排便的关系），有无放射。发作频度及持续时间，加重或缓解因素。④伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀，有无发热、盗汗、心悸、乏力。（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。②治疗情况：是否用过抗菌药物，止泻药物治疗，疗效如何。（3）一般情况？发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。二、其他相关病史（1）有无药物过敏史。（2）与该病有关的其他病史：有无细菌性痢疾、结核病、炎症性肠病、肠寄生虫病、肿瘤、糖尿病及精神神经系统疾病病史。月经与婚育史。有无肿瘤家族史。2、答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。
病例分析题
病历摘要：女孩，3岁半。发热4天，咳嗽、气促2天。患儿4天前受凉后出现发热，体温最高达40.1℃，无寒战、惊厥，服用退热药体温可暂时下降，很快又升高。2天前开始出现咳嗽，有痰，随之出现气促，无呕吐、腹泻。发病以来，精神差，进食减少，小便正常。既往体健，足月顺产，否认产伤、窒息史，按时添加辅食。生长发育同正常同龄儿，按时预防接种，否认遗传病家庭史。
查体：T39.2℃，P140次/分，R40次/分，BP90/60mmHg.急性热病容，精神差，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口周微发绀，咽喉充血，扁桃体Ⅰ度肿大，未见分泌物，胸廓对称，呼吸急促，双下肺可闻及中细湿啰音。心界不大，心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。
实验室检查：血常规：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC17.8×109/L，N0.78，L0.22，Plt212×1012/L，C反应蛋白28mg/L（正常值≤10mg/L）。粪常规（-），尿常规（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断：4分
支气管肺炎（细菌感染可能性大）（仅答“支气管肺炎”或“肺炎”得3分）4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）6分
1.学龄前儿童，急性起病。0.5分
2.呼吸系统表现：咳嗽、咳痰、气促。1分
3.全身中毒症状：发热、精神差、进食减少。1分
4.呼吸急促，口周微发绀。1分
5.双下肺可闻及中细湿啰音。1分
6.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，CRP增高。1.5分
三、鉴别诊断4分
1.急性支气管炎1分
2.支气管异物1分
3.其他病原所致肺炎1分
4.肺结核或支气管哮喘1分
四、进一步检查4分
1.胸部X线片。1分
2.痰或血细菌培养+药敏试验。1分
3.动脉血气分析或前降钙素（PCT）。1分
4.肝肾功能、血清电解质。1分
五、治疗原则4分
1.保持室内空气流通，营养丰富易消化饮食，维持水电解质平衡。1分
2.吸氧、必要时吸痰。1分
3.应用抗菌药物。1分
4.退热、止咳、祛痰、雾化吸入。1分
试题：根据下图请做出正确诊断
A.正常心脏
B.心肌病（普大心）
C.风湿性心脏病（梨型心）（正确答案）
D.主动脉型心（靴型心）
考题：根据下图请做出正确诊断
A.正常胸片（正确答案）
B.肺门淋巴结肿大
C.肺炎
D.主动脉型心（靴型心）
此心电图诊断为
A.急性心肌梗死
B.右心室肥厚
C.左心室肥大
D.一度房室传导阻滞
本题答案：D
此心电图诊断为
A.急性心肌梗死
B.右心室肥厚
C.左心室肥大
D.一度房室传导阻滞
本题答案：D首选药汇总【表格版】
患者，男性，62岁，近两周来常感劳累时呼吸困难，入院4小时查肌钙蛋白正常，心电图如下所示，提示（本题满分4.00分）
A.广泛前壁心肌梗死
B.高侧壁心肌梗死
C.后壁心肌梗死
D.左束支传导阻滞
【隐藏答案】
本题答案：D
心脏视诊（须口述检查内容）
1.检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确
被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者右侧。
2.检查方法正确，动作规范
①检查者首先站在被检者右侧，弯腰低头进行侧视，视线应与胸部在同一水平，仔细观察心前区有无隆起及异常搏动。
②检查者取坐位，正俯视整个前胸，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区，观察心尖搏动范围及位置。
3.口述检查内容
胸廓有无畸形、心前区有无隆起、心尖搏动的位置及范围、心前区有无异常搏动。
【该题针对“胸部检查”知识点进行考核】
心脏听诊检查
（须指出正确的听诊部位和名称，报告听诊内容）
（1）检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确
被检查取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者前面或右侧。
（2）听诊部位和内容正确
①心脏瓣膜听诊区部位
心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋骨，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间，三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间。
②听诊顺序和时间正确
通常按逆时针方向依次听诊：从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区。
心尖区听诊时间不少于30秒。
③口述听诊内容正确
听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。
【该题针对“胸部检查”知识点进行考核】
实践技能体格检查实战模考题
测血压（须报告检查结果）
1.测量方法正确
（1）检查血压计水银柱是否在“0”点，被检者肘部、血压计“0”点与心脏（坐位平第4肋间、卧位平腋中线）在同一水平。
（2）气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜。
（3）考生触诊确定肱动脉搏动位置后，将听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动音，不能将体件塞于气袖下。
（4）向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动音消失后，水银柱再升高20～30mmHg，然后缓慢放气（水银柱下降速度约为2～6mmHg/秒），双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压数值并记录。
2.读数正确
报告测得实际血压，读数正确，先报收缩压，后报舒张压。
【该题针对“一般检查”知识点进行考核】
患者，男性，59岁。因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒。要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒，并铺无菌巾。
（1）考试内容：基本操作。
（2）考试方式：考生在医用模拟人或医用模具上进行操作。。
解答：1.皮肤消毒过程
（1）考生一手端盛有碘伏棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。
（2）给皮肤消毒过程中，保持卵圆钳头端始终低于握持端。
（3）以右下腹麦氏切口为中心，由内向外，自上而下消毒皮肤3遍。
（4）消毒中每一次涂擦之间不留空白区。第一遍涂擦完毕翻过卵圆钳应棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。
（5）每一遍消毒均不超过前一遍范围。
2.腹部手术皮肤消毒范围
（1）上自剑突水平或乳头连线水平。
（2）下至大腿上、中1/3交界处。
（3）两侧达腋中线。
3.铺巾操作过程
（1）用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。
（2）先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。
（3）铺中单（考官协助）：在拟定切口上下方各铺一块中单。
（4）铺大单（考官协助）：铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。
【该题针对“消毒、铺巾”知识点进行考核
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