第二军医大学矫形外科(骨科)考博近年真题(附参考答案)

四季读书网 2026-06-04 07:32:30 2 0

第二军医大学矫形外科（骨科）考博近年真题（附参考答案）

2012年

一、填空

1. Cerebrel palsy(CP)的临床分型

答：脑瘫通常分为①共济失调型；②手足徐动型（即不随意运动型）；③肌张力低下型；④瘫痪型。

2. 骨盆骨折并发症

答：（1）大出血，多表现为腹膜后血肿；（2）尿道或膀胱损伤，常见破裂或断裂情况；（3）直肠损伤；（4）神经损伤，多累及骶丛。

3. 骶骨骨折 denis 分型（CT）三区

答：Ⅰ区 - 骶骨翼骨折；Ⅱ区 - 经神经孔骨折；Ⅲ区 - 骶管区中央型骨折。

4. 椎动脉分段

答：V1 段（横突孔段）；V2 段（横段）；V3 段（寰椎段）；V4 段（枕骨大孔段）；V5 段（颅内段）。

5. 肘后三角的组成界限

答：由肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点构成。

二、名解

1. 胸廓出口综合征

答：胸廓出口综合征是指胸廓上口处，因多种因素致使臂丛神经、锁骨下动静脉受压，进而引发一系列上肢血管、神经症状的统称，是肩臂痛的常见病因之一。

2. Helerotopic ossification（HO）

答：异位骨化是指在正常无骨的部位形成骨组织，多发生于大关节周围，如髋关节、肘关节等，常见于神经瘫痪患者。依据成因可分为获得性异位骨化和原发性异位骨化。

3. Charcot’s joint

答：夏柯氏关节是指因某些神经系统疾病引发的关节病变，亦称神经性关节炎。常见病因包括脊髓痨、脊髓空洞症等。因其无痛觉，故又被称为无痛性关节病。

4. Scheuermann’s disease

答：休曼氏病，即青少年驼背症（畸形），是因胸椎椎体骨骺环发育显著不规则而导致的胸腰椎后凸畸形，主要累及中、下段胸椎椎体，晚期可出现脊柱的骨性关节炎改变。

5. Thomas sign

答：托马斯征。患者仰卧，当双下肢平放于检查台时，出现腰椎前突为阳性；若令患者双手紧抱一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴合检查台，而对侧下肢无法放平，则提示此侧存在病变。阳性结果表明髋关节存在屈曲挛缩、腰大肌脓肿或腰大肌挛缩。

6. Trendelenburg sign/test

答：特伦德伦伯格征，又称单足站立试验。正常情况下，单足站立时，臀中小肌收缩使对侧骨盆抬起以维持身体平衡；若站立侧患有先天性髋关节脱位，因臀中小肌松弛，对侧骨盆不仅无法抬起，反而下降，此为单足站立试验阳性。

7. Monteggia fracture（孟氏骨折）

答：狭义的孟氏骨折指尺骨上1/3 骨折合并桡骨头向前脱位的联合损伤；广义的孟氏骨折指桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型，多见于少年、儿童。

三、简答

1. Hangman 骨折 Edward 分型

答：绞刑犯骨折，即第二颈椎（枢椎）椎弓根骨折，亦称创伤性枢椎滑脱。分为四型：I 型：骨折移位轻微，韧带损伤较轻，属于稳定骨折；Ⅱ型：骨折前移超过 3mm 且成角不显著，为不稳定骨折；ⅡA 型：是Ⅱ型骨折的一种变型，C2 - 3 椎间呈现严重成角和轻度前移，骨折线通常并非垂直，而是从后上至前下斜形穿过枢椎椎弓；Ⅲ型：双侧椎弓骨折伴后侧小关节突损伤，常伴有椎弓骨折的严重移位、成角及一侧或两侧的小关节突脱位。

2. Syringomyelia 分型

答：脊髓空洞症是一种呈缓慢进展的脊髓退行性疾病，典型症状为病变节段分离性痛、触觉障碍以及病源支配区的肌肉萎缩与营养障碍。主要分为：（1）肿瘤性空洞；（2）原发实质空洞；（3）萎缩性空洞；（4）非交通性中央管扩张；（5）交通性中央管扩张。

3. Spinal shock 特点

答：脊髓休克是指脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂一、脊髓休克相关阐述

脊髓休克指脊髓在特定情况下丧失反射活动能力，进而进入无反应状态的现象。处于脊髓休克状态时，横断面以下节段脊髓所支配的骨骼肌紧张性降低或消失，外周血管扩张，血压下降，发汗反射消失，膀胱内尿液充盈，直肠内粪便积聚，这表明脊髓动物的躯体及内脏反射出现减退或消失的情况。脊髓休克属于一种暂时现象，数周或数月之后，各种反射可逐渐恢复。

二、骨临床愈合标准

骨折的愈合过程通常划分为炎症反应期、修复期和塑形期三个阶段。其临床愈合的标准如下：

1. 局部无压痛，无纵向叩击痛；

2. 局部无异常活动；

3. X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；

4. 功能测定方面，在解除外固定的情况下，上肢能平举1公斤重物达1分钟，下肢能连续徒步步行3分钟，且步数不少于30步（功能测定时需注意保护，不宜强行进行）；

5. 连续观察两周，骨折处未发生变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。

三、肿瘤WBB分期

肿瘤WBB分期是一种专门针对脊柱原发肿瘤的分期方法，其依据术前三维影像学资料对肿瘤的侵袭范围进行描述，从而制定合理的肿瘤切除边界。该分期方法包含三部分内容：

1. 在脊椎横断面上，依顺时针方向呈辐射状划分为12个区，其中4 - 9区为前部结构，1 - 3区和10 - 12区为后部结构；

2. 由浅表向深部分为5层，即A（骨外软组织）、B（骨性结构的浅层）、C（骨性结构的深层）、D（椎管内硬膜外部分）和E（硬膜内部分）；

3. 肿瘤涉及的纵向范围（即侵犯的节段）。

四、论述

1. 挤压综合征的表现及诊疗特点

挤压综合征（crush syndrome）是指在四肢或躯干肌肉丰富的部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的急性肾功能衰竭。其主要表现如下：

1. 低血容量休克；

2. 肌红蛋白尿与急性肾衰；

3. 代谢性酸中毒及高钾血症；

4. 贫血、出血倾向甚至弥散性血管内凝血（DIC）。

治疗要点如下：

1. 解除压迫、切开减张；

2. 补液抗休克；

3. 碱化尿液；

4. 利尿，防治水中毒；

5. 防治代谢性酸中毒与高钾血症；

6. 血液净化；

7. 抗感染。

2. 人工关节的界面种类及优缺点

人工关节界面大致可分为以下几类：

（1）金属或陶瓷 - 高分子量聚乙烯界面（硬 - 软）：其优点在于硬质材料与软质材料相互作用，可减少磨损；缺点是有机材料与人体内环境的相容性欠佳，易受各种物理、化学因素的影响，导致材料变性或产生碎屑，进而引发无菌性炎症。

（2）金属 - 金属界面（硬 - 硬）：优点是金属具有良好的承重性，结实耐用；缺点是相互之间易因机械撞击而受损，此外，金属离子容易引发超敏反应。

（3）陶瓷 - 陶瓷关节以及其他硬 - 硬（陶瓷 - 金属、陶瓷 - 陶瓷化金属）界面：显著优点是具有较高的耐磨损性和良好的润滑性，另外，陶瓷材料的浸润性有利于液膜的紧密吸附；最大的缺点是陶瓷易碎裂。

（4）软性衬垫界面：优点是最接近生理关节，具有缓冲作用，可减少摩擦；缺点是衬垫材料与背衬材料的结合问题始终未能得到妥善解决。

3. 成人退变性腰椎侧弯的诊疗原则

成人退变性腰椎侧弯是指随着年龄的增长，椎间盘和椎间关节出现退变，支持椎体的能力减弱，脊柱呈现向侧方弯曲的状态，其病理改变会压迫神经根和马尾，引发疼痛、下肢麻痹和肌力低下等症状。常用的诊断手段包括常规X线、CT、脊髓造影及造影后4 - 6小时CT扫描（MCT）、磁共振成像（MRI）等。治疗主要分为非手术治疗和手术治疗，前者涵盖药物治疗、物理治疗与训练、佩戴支具以及心理治疗等；手术治疗方案取决于病变的严重程度，手术方法一般有：

（1）单纯椎板减压；

（2）在椎板减压基础上行后路器械固定和骨性融合；

（3）前路椎间盘切除、结构性植骨、恢复正常生理弧度，再行二期后路器械固定和植骨等。

2008年

一、名解

1. Spondylolisthesis

椎体滑脱是指多个椎体部分或全部发生错位的一种疾病，病因尚不明确，可分为随年龄增加而出现的退行性滑脱（假性滑脱）以及由于运动损伤或不明原因导致的椎一、名词解释

1. 椎弓峡部崩裂导致的滑脱（真性滑脱）

椎弓峡部崩裂引发的滑脱（真性滑脱），好发于L4 - L5或L5 - S1节段，多数情况下无显著临床症状。

2. Smith fracture

史密斯骨折，即“反Colles骨折”，属于桡骨远端骨折，其远折端向掌侧移位，并合并下尺桡关节脱位。

3. Chance fracture

屈曲牵张性骨折，是脊柱在屈曲状态下突然遭受向前的巨大剪力，致使后柱承受过大牵张力，进而导致中、后柱分离，骨折线贯通，并伴有韧带损伤。

4. Legg - calve - perths disease

股骨头缺血坏死综合征，其特征为骨骺发生缺血性坏死，主要累及股骨头骨骺和股骨干骺端，多见于3 - 10岁男童，一般为单侧发病。

5. Trendelenberg test（sign）

单足站立试验，略（重复）。

二、简答

1. 骨折一期愈合和二期愈合的特点是什么？

一期愈合：为特殊的骨折愈合方式，指骨折端通过直接成骨和骨单位重建实现骨性连接。此种骨折愈合仅在切开复位使骨折端达到解剖复位，并采用坚固的加压固定使骨折端紧密对合时才会出现。

二期愈合：是经典的骨折愈合方式，当骨折端接触不够紧密且存在一定程度的活动时，骨折愈合将经历软骨成骨过程。骨折端在应力刺激下，通过炎症反应、骨痂形成和改建实现连接。在X线片上，可观察到骨折端有较明显的外骨痂形成，且存在骨吸收过程。

2. 儿童髋关节结核的诊断治疗原则？

诊断：主要依据结核病接触史、结核菌素试验阳性以及逐渐发展的症状，如疼痛、夜惊、跛行等进行诊断。需注意与化脓性关节炎、一过性滑膜炎、先天性髋脱臼、腰椎结核合并腰大肌脓肿等疾病相鉴别。

治疗：给予营养支持，保证休息；采用二联或多联、规律、长期的抗结核药物治疗；必要时进行手术，如病灶清除术、单纯滑膜切除术等。治疗过程中应尽量保护骨骺及干骺端，以利于儿童日后发育。

3. 人工关节置换的适应症？

人工关节置换术主要适用于非手术治疗或其他手术治疗无效、伴有疼痛且功能丧失的关节疾病。具体如下：

- 关节疼痛：难以控制且显著影响关节功能的疼痛，是人工关节置换术的主要适应证。包括局部损伤、疾病，原发性骨关节炎，系统性疾病等。

- 累及关节的肿瘤：关节及其邻近骨的假体置换，是骨肿瘤保留肢体疗法的重要环节。

- 感染性病变。

4. 闭合性有移位肱骨中下段骨折伴桡神经损伤如何处理？

应尽早对肱骨骨折进行切开复位内固定手术；及时探查并修复受损的桡神经，解除神经压迫，吻合断裂神经，必要时进行神经移植，以最大程度促进桡神经功能恢复。

5. 腰椎间盘突出症有哪些微创治疗方法？各自的优缺点是什么？

- 经皮针类穿刺微创技术：包括经皮髓核化学溶解术、经皮穿刺三氧溶核术、椎间盘内电热疗法、经皮激光椎间盘减压术、射频消融髓核成形术等。该技术受疼痛科医师青睐，总体而言，优点为安全性高、疗效确切、不良反应少、恢复快；缺点是适应症较窄、疗效有限。

- 经皮置管/镜微创技术：包括经皮穿刺腰椎间盘摘除术、经皮内镜下腰椎间盘摘除术、后路显微内镜椎间盘切除术、经椎间孔途径内镜下腰椎间盘切除术、经前路腹腔镜椎间盘摘除术等。该技术受骨科医师青睐，总体而言，优点是疗效确切、适应症较宽；缺点是对技术和硬件要求高，难以快速普及，且缺乏长期观察。

三、论述

1. 参与骨折愈合有哪些细胞因子？各自的生物学机制是什么？如何利用细胞因子促进骨折愈合？

- 骨形态形成蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）：是TGF - β超家族中的一组多功能细胞因子，具有诱导间充质细胞迁移、增殖和分化的作用，最终促进软骨和骨的形成。

- 血管内皮生长因子（vascular endothe）生长因子相关内容

①血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF），作为一种在特异性促血管内皮细胞生长以及血管生成诱导方面具有重要作用的因子，在骨愈合进程中发挥着关键作用。

②转化生长因子（transforming growth factor, TGF），属于一个超家族，能够促进骨形成与软骨发生。

③成纤维细胞生长因子（fibroblast growth factor, FGF），可刺激内皮细胞复制，推动新血管与新骨的形成，增加骨矿化含量。

④血小板衍生因子（platelet - derived growth factor, PDGF），能够刺激体内间充质细胞和软骨细胞增殖，加速软骨骨痂形成，促进骨愈合。

人工关节假体松动相关问题

假体松动主要原因

①机械因素：“微动”会抑制骨组织生长，“应力遮挡”会导致无应力处骨丢失，“磨损”会造成假体外形不匹配。

②生物因素：长期磨损或离解产生的微小颗粒会诱导骨溶解并抑制成骨。

防止松动及进展

①应用药物：抑制炎性细胞因子释放，如红霉素、依那西普；抑制破骨细胞分化成熟，如“破骨细胞抑制因子，OPG”、二磷酸盐类、降钙素；提高成骨细胞生物活性，如骨形态形成蛋白（BMP）、二磷酸盐类等。

②改良假体形态设计，以增大假体柄 - 骨接触面积。

③改进假体材料，如应用陶瓷 -陶瓷、陶瓷- 超高分子聚乙烯、第二代金属 - 金属假体等。

肿瘤保肢手术相关问题

手术方法

骨肿瘤的保肢手术首先需遵循骨肿瘤手术边界原则，对肿瘤进行广泛且彻底的切除，以规避和减少术后局部复发，实现满意的局部控制。而后对切除后的骨缺损和软组织缺损进行重建，软组织的重建主要借助肌瓣、皮瓣转移和植皮。保肢手术的骨缺损重建主要有以下几种方式：

（1）肿瘤型人工关节置换术，是当前最为常用的方法。肿瘤型人工关节，材料为合金，其形状可依据患者肿瘤外形状况进行定制。术后配合功能锻炼可为患者保留良好的关节功能和肢体功能。对于儿童患者，应选用可延长的肿瘤假体。

（2）同种异体骨移植术，选用深低温冷藏的同种异体骨，按照患者的骨缺损截取合适长度，移植至缺损部位，并辅以钢板或者髓内针固定。该方法可用于同种异体半关节移植和骨干瘤段截除后的缺损重建。

（3）自体骨移植术，主要是取患者自体的腓骨用于肱骨、桡骨肿瘤切除后的重建。

（4）其他用于保肢的手术有关节融合术、旋转成形术等，目前已较少应用。

病例

男性，60 岁，半年前因车祸导致左胫腓骨开放性骨折，行外固定架治疗。现发现胫骨骨不连，存在 2cm 骨缺损，腓骨已愈合，骨折处皮肤形成疤痕。

1. 该患者骨不连的原因。

2. 如何早期预防骨不连的发生。

3. 下一步如何治疗。

答：略（重复）

2006 年名词解释

1. Volkman 挛缩

福克曼缺血性挛缩，因上肢严重缺血，致使肌肉坏死或挛缩，同时由于神经缺血和瘢痕压迫，常出现神经部分瘫痪，导致肢体严重残废，多见于肱骨髁上骨折或尺桡骨骨折。

2. Perthes 病

是一种始于儿童期的股骨头骨骺坏死病症。主要临床表现为患侧髋关节疼痛、活动受限以及跛行；X 线征象为股骨头囊性变、碎裂、塌陷，最终可导致扁平髋畸形。具有自限性。

3. OPLL

后纵韧带骨化症，指因脊柱的后纵韧带发生骨化，进而压迫脊髓或神经根，引发肢体感觉和运动障碍以及自主神经功能紊乱的疾病。

4. 腕管综合征

又称腕管狭窄症，是指由于腕部外伤或劳损等因素致使腕横韧带增厚，管内肌腱肿胀、瘀血机化导致组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，以手指麻木无力为主要症状的一种病症。5、肩峰撞击综合征

答：亦称肩关节撞击综合症，此为因位于肩峰、喙肩韧带与肱骨头间的软组织和肩峰、喙肩韧带发生碰击，致使这些软组织产生无菌性炎症并引发疼痛，甚者出现嵌顿的病症。

二、简答

1、一、二期骨愈合

答：略（重复）

2、老年人易患骨折的原因、诊断、处理

答：原因：老年人多系统功能呈现退化态势，对钙、维生素的吸收与利用能力下降，排泄量增加，进而造成骨质疏松。其平衡能力较差、反应迟缓，易摔倒，从而引发骨折。

诊断：原则为先进行全身检查，再开展局部检查；症状（主诉）有时并不显著，需避免漏诊；应将体格检查与影像学检查（尤其是X光片）相结合。

处理：原则是尽早实施治疗，依据病情选取保守治疗（固定、牵引、药物、理疗）或手术治疗，时刻关注全身状况，尽量缩短卧床时间并减少并发症。

3、挤压综合症

答：略（重复）

三、论述

1、骨不连的原因

答：骨不连作为骨折后常见的并发症，又被称作骨折不愈合，是在某些条件的影响下，骨折端的愈合功能停止，骨折端形成假关节的现象。原因主要涵盖以下三个方面：

①技术因素：在骨折治疗进程中，适应症把控不严谨、治疗方法选择欠妥、手术医师技术欠佳等因素，均可致使骨不连。例如反复且粗暴的闭合复位以及多次整复骨折、切开复位时局部软组织血运受损较多，损伤骨折端血供、干扰骨折正常修复进程；固定不稳固、时间过短，无法维持骨折端良好接触，致使骨折端产生活动，影响骨折修复进程；术后早期未能有效监控合理功能锻炼，盲目倡导早期负重活动，亦是造成骨不连的主要因素。

②局部因素：诸如骨折部位血液循环欠佳、合并广泛的软组织损伤以及严重的开放性骨折、骨折处骨质缺损、骨质丢失严重和骨折并发感染等情况，均可能导致骨不连的发生。

③生物学因素：骨折愈合的生物学过程出现异常，如骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍、区域性加速现象低下、异常分化、骨改建异常、骨塑形异常以及力学对骨塑形的影响等，同样可造成骨不连。

2、腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、处理

答：因腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）出现不同程度的退行性改变后，在外界作用力下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织向后方或椎管内脱出，致使脊神经根、马尾等遭受压迫，进而产生腰部疼痛、一侧或双下肢麻木疼痛等一系列临床症状。诊断主要依赖典型的病史和体格检查，尤其是影像学检查，如X线、CT（经典）、MRI、脊髓造影、髓核造影等。治疗方面主要包括牵引、物理治疗（推拿按摩、短波/超短波理疗仪等）、药物治疗、局部封闭、微创治疗（针类穿刺、内镜等）、中医治疗、手术治疗和术后康复锻炼等。

2005年

一、填空

1、多发性损伤的抢救措施包括Airway开放气道、Breathing有效呼吸、Circulation有效循环、Disability保护及抢救神经系统、Exposure充分显露、Fracture处理骨折。

2、股骨头的血供包括骺外侧动脉、圆韧带动脉、上干骺动脉、下干骺动脉。

3、化脓性骨髓炎的感染途径有血源性、外伤性、直接蔓延。

4、急性骨髓炎骨坏死的原因是血管栓塞、骨膜剥离。

二、名解

1、tethered cord syndrome

答：脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome, TCS)指的是由于先天或后天因素致使脊髓受牵拉、圆锥低位，造成脊髓出现缺血、缺氧、神经组织变性等病理改变，临床上表现为下肢感觉、运动功能障碍或畸形、大小便障碍等神经损害的症候群。

2、Jefferson fracture

答：寰椎骨折，即环形的寰椎遭受轴向压缩暴力后，导致寰椎骨环爆裂，可伴有不同程度的高位脊髓损伤。

3、BMP

答：骨形态形成蛋白，是TGF - β超家族中的一组多功能细胞因子，具备诱导间充质细胞迁徙、增殖、分化的功能。一、专业术语解释

1. 最终引发软骨、骨形成效应。

2. Bohler angle

跟骨结节关节角，即跟骨结节上缘与跟距关节面所形成的夹角，正常范围约为30 - 45度，是反映跟距关系的重要标志。

3. Brown - Sequard syndrome

脊髓半切综合征，是因脊髓病损等因素导致病损平面以下出现同侧肢体上运动神经元瘫痪、深感觉丧失、精细触觉障碍、血管舒缩功能异常，对侧肢体痛觉丧失，双侧触觉保留的临床综合征，主要发生于颈椎。

4. Bohler sign

侧方应力试验，患者取仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分别进行膝关节的被动外翻和内翻检查，并与健侧进行对照。若超出正常外翻或内翻范围，则试验结果为阳性，提示存在内侧或外侧副韧带损伤。

二、简答题

1. 脊柱的三柱理论

该理论着重强调韧带对脊柱稳定性的重要作用。前柱包括前纵韧带、椎体前2/3 部分、椎间盘以及纤维环的前 1/2；中柱涵盖椎体后 1/3 部分、椎间盘、纤维环后 1/2、后纵韧带及椎管；后柱包含椎板、黄韧带、棘上和棘间韧带、棘突等脊柱附件结构。

2. Cerebral palsy（脑瘫）的临床分型？哪一型最常见？

临床上依据运动障碍的性质，可将脑瘫分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型和混合型等；同时根据受累肢体的分布情况，又可分为单瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫和四肢瘫等类型。其中，痉挛性偏瘫最为常见。

3. Barton 骨折的定义及诊治要点

通常将桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折并合并腕关节半脱位的情况统称为Barton 骨折。诊断时需结合典型病史与影像学资料；在治疗方面，首先考虑采用腕关节轻度背伸石膏固定 3 周的保守治疗方法，若保守治疗失败或陈旧骨折合并拇长伸肌腱断裂，则需进行手术治疗。

三、问答题

1. 骶骨骨折的 Denis 分类及临床意义

1983 年，Denis 依据 CT 检查结果将骶骨骨折划分为三区：

- Ⅰ区：骶骨翼骨折，L5 神经从其前方通过，骨折可能损伤神经根，进而引发相应症状。

- Ⅱ区：骶管孔区骨折，S1、2、3 孔区连续性中断，可能损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍。

- Ⅲ区：骶管区骨折，骶管骨折移位可导致马尾神经损伤，表现为骶区及肛门会阴区麻木以及括约肌功能障碍。

2. 股骨头无菌性坏死的原因（至少写出 8 个）及分期

- 原因：①局部创伤；②激素类药物使用；③长期酗酒；④风寒及风湿侵袭；⑤骨髓异常增生；⑥骨质疏松；⑦放射线损伤；⑧手术因素；⑨血液系统疾病等。

- 分期：早期以疼痛症状为主，伴有轻、中度功能受限；晚期以中、重度功能障碍为主，伴有疼痛症状。

3. 开放性骨折的处理原则及进展

骨折附近皮肤与皮下组织断裂致使骨折断端与外界相通的情况被定义为开放性骨折。其特点为骨折合并软组织损伤，可能伴有细菌感染和异物残留。

处理原则为在确保骨折尽快愈合的前提下，预防和控制感染、恢复肢体功能。主要处理方法包括彻底清创、骨折复位固定、伤口闭合以及应用抗生素。

4. 微创脊柱外科的发展历程及进展

微创脊柱外科是指通过非传统手术途径，并借助特殊手术器械、仪器或手段对脊柱疾患进行诊断和治疗的技术与方法。1934 年，Ball 经脊柱后外侧入路实施椎体穿刺活检术；1937 年，通过最小创伤途径、使用最精确的内植物进行脊柱手术，至此，微创脊柱外科理念首次被提出。近几十年来，微创脊柱外科发展迅猛，目前涵盖：（1）脊柱显微外科技术；（2）内窥镜辅助下脊柱外科技术；（3）经皮穿刺脊柱外科技术；（4）导航系统辅助下脊柱外科技术。其治疗疾病的种类从最初仅局限于椎间盘突出症，扩展至如今几乎所有的脊柱相关疾病。该技术具有创伤小、痛苦少、疗效佳、并发症少、恢复快、费用低等特点。

四、2004 年相关问题

人工关节术后颗粒病的病因及其防治？

研究发现，人工关节置换术后的晚期关节松动与假体接触面产生的磨损颗粒（主要为聚乙烯颗粒）相关…… （原文未完整，按原文结尾保留）术后颗粒病的发生与磨损颗粒（如烯磨损颗粒和金属磨损碎屑）数量的持续增加密切相关。这些磨损颗粒可引发巨噬细胞和单核细胞大量聚集，并促使其分泌多种细胞因子，进而导致局部成骨细胞与破骨细胞在形成、数量及代谢功能方面失衡，诱发进行性骨吸收，最终致使假体松动、下沉或疲劳断裂，造成关节假体功能丧失，此即颗粒病。术后假体的磨损程度不仅与假体材料密切相关，还受手术设计的影响。例如，关节对应面契合度高、接触面积大时，假体承受的平均应力相对较小，有助于减少磨损；此外，关节对应面制约度高可减少关节运动时的滑动与滚动，同样有利于降低磨损。因此，持续改进人工关节的材料与设计（如采用陶瓷- 陶瓷界面或第二代金属 - 金属界面等），提升假体置入手术水平，是防治术后颗粒病的关键。

2003年

一、名词解释

1、Ward三角

答：股骨头颈存在两种不同排列的骨小梁系统，其一为承受压力的内侧骨小梁系统，其二为承受张力的外侧骨小梁系统。这两个系统在股骨颈交叉的中心区域形成一个三角形的薄弱区域，即Ward 三角区。

2、中央脊髓综合征

答：中央脊髓综合征是由于颈椎过伸性损伤，致使中央管周围出现充血、水肿或出血等情况，进而产生的一系列临床症状。其症状特点为上肢症状较下肢更为严重，痛觉和温觉消失，但深感觉存在。

3、Bennet骨折

答：第一掌骨基底骨折，由外力间接传导引发，是一种极不稳定的骨折类型。第一掌骨基底部残留三角形骨块，因掌侧副韧带附着，位置相对稳定；而第一掌骨远侧断端受拇长展肌牵拉，向桡侧和背侧脱位，导致拇指内收、外展及对掌功能障碍。

二、简答题

1、什么是脊柱不稳症？如何诊断？

答：当脊柱因各种因素致使各结构功能减退，即脊柱活动节段的刚度降低，在生理载荷作用下出现过度活动和（或）异常活动时，即为脊柱不稳。若由此引发一系列相应临床表现，并存在潜在的脊柱进行性畸形及神经损害风险，则称为脊柱不稳症。诊断要点如下：①局限性疼痛伴有（或不伴有）肢体牵涉痛；②影像学检查可见椎间盘、椎小关节退变，且可排除其他疾病；③脊柱动力位片显示临近椎体间矢状成角超过 11°或位移超过 3mm。

2、胫骨平台骨折如何治疗？

答：由于胫骨平台骨折属于典型的关节内骨折，常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板损伤，可依据具体情况选择非手术治疗或手术治疗。非手术治疗适用于胫骨平台骨折无移位、骨折塌陷＜2mm、劈裂移位＜5mm、粉碎骨折或不易进行手术切开复位的情况，包括牵引法（跟骨牵引，重量 3 - 3.5kg，并进行关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期 4 - 6 周，牵引期间积极开展功能锻炼）和关节镜下辅助复位及固定；手术治疗适用于关节面塌陷超过 2mm、侧向移位超过 5mm、合并膝关节韧带损伤以及存在膝内翻或膝外翻超过 5°的情况，具体方法略。

3、臂丛神经损伤如何治疗？

答：臂丛神经损伤多由外力牵拉、切割、压迫等因素所致。若损伤严重，应尽早进行探查和手术修复；若损伤程度尚可，一般早期选择保守治疗，观察期约为3 个月（若观察期过后恢复不佳，可酌情考虑手术）。在此期间，需特别关注以下问题：①对感觉障碍或丧失的上肢进行保护（使用防护手/臂套、保湿类护肤品等）；②采取止痛措施（如封闭治疗、针灸治疗、药物治疗等）；③预防和治疗因回流障碍导致的肢体肿胀（采用三角巾悬吊、功能锻炼、物理治疗等方法）；④预防和治疗肌肉及关节挛缩（进行功能训练、电刺激治疗、物理治疗等）；⑤给予神经营养支持；⑥开展心理治疗。

三、问答

1、脊柱侧弯如何分型及治疗？

答：脊柱侧弯是指脊柱的某一节段持续偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出呈弧形或“S”形的疾病。按照弯曲方向可分为侧凸、后凸、弯背、圆背、畸胸及旋转等侧弯畸形；按照病变性质可分为先天性和特发性侧弯畸形。治疗方面，分为非手术治疗和手术治疗，原则是在发育终止前尽量选择非手术治疗以推迟手儿童先天性髋关节脱位的治疗

儿童先天性髋关节脱位应依据患儿的年龄与病情，实施个体化治疗。对于年龄较小的患儿，可先采取非手术治疗；待患儿骨骼发育成熟后，再考虑手术治疗。非手术治疗涵盖手法复位、牵引、支具固定、电疗以及药物治疗等；手术治疗主要采用内、外固定架等方式。

人工关节置换术后感染的防治策略

术后感染是人工关节置换术后的严重并发症，若感染未能得到有效控制，甚至可能需进行关节融合或截肢。其危险因素主要分为以下几类：

1. 术前因素：包括术区皮肤菲薄、血运相对匮乏，以及类风湿性关节炎、皮肤溃疡等局部因素，还有肥胖、肾衰竭、糖尿病、长期服用激素、营养不良等全身因素。

2. 围手术期因素：如手术室及器械消毒灭菌不严格，医护人员术中无菌观念淡薄以及技术水平欠佳。

3. 术后因素：例如患者身体远隔部位感染、长期大量应用激素以及房颤、心梗等。

预防原则为积极处理局部与全身不良因素，并预防性使用抗生素。治疗方面，可根据病情进展依次选择：①抗生素治疗；②清创保留假体；③关节翻修；④关节切除成形；⑤关节融合；⑥截肢。

骨肿瘤保肢手术的治疗进展

答：略（重复）

2002 年

一、名词解释

1. BMP

答：略（重复）

2. 张力带固定

张力带固定是借助钢板、克氏针、钢丝、不可吸收缝线、外固定架、环扎带等材料进行有机组合，以固定骨折。其依据力学原理，将张力转化为压力，主要适用于合并撕脱骨折的关节部位骨折、骨干骨折延迟愈合或不愈合等情况。

3. 肥大型骨不愈

肥大型骨不愈指骨折断端间隙内多由具有骨骺特性的软骨填充，此类软骨的生长与骨化速度均衡，形成动态平衡，最终致使骨折不愈合。

4. 脊髓震荡

脊髓震荡是指脊髓遭受强烈震荡后，即刻出现迟缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。这属于非器质性病变，数分钟或数小时后可自然恢复。

5. 静力锁钉

应用不锈钢丝固定骨折，且在骨折两端均加锁钉的固定方式，称为静力型交锁钉。其特点为固定可靠、创伤较小、适应范围广泛，但缺乏压应力，易引发断钉或骨愈合不良，主要用于长管状骨折，如股骨骨折等。

二、论述

1. 二期愈合组织学

二期愈合遵循传统骨愈合的三期（阶段）理论：

- 血肿机化期：骨折发生后，骨断端及周围软组织内形成血肿。数日后，新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞侵入血肿，进而形成纤维组织，并逐渐增多，将骨折两端连接在一起，实现纤维愈合，该过程约需 2 - 3 周。

- 骨痂形成期：骨断端通过骨膜的成骨细胞形成骨样组织，并逐渐钙化，此过程称为骨膜内骨化，分别形成内骨痂和外骨痂。骨断端的血肿形成纤维组织后，转变为软骨，并经增生钙化构成桥梁骨痂。内骨痂、外骨痂及桥梁骨痂三者汇聚融合，成为骨断端的支撑，达到骨折的临床愈合。此期约从伤后 3 周开始。

- 骨痂改造塑形期：随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂不断得到强化和改造，应力线以外的骨痂逐步被清除，使原始骨痂逐渐被改造塑形为永久骨痂，即实现骨性愈合。此期约从伤后 6 - 8 周开始。

2. 生物学固定机理

生物学固定主要是在骨折复位与固定过程中，注重骨的生物学特性，最大程度保护骨折局部血供，尽量减少对局部生理环境的干扰，倡导二期愈合，追求最短的愈合时间和最佳的功能恢复。其主要内容包括：①远离骨折部位进行复位，保护骨折局部软组织附着；②不强求解剖复位，但关节内骨折除外；③使用低弹性模量的内固定物；④减少内固定物与骨皮质之间的接触面积。主要方法有：①间接复位；②不扩髓的髓内钉固定术；③微创钢板内固定术；④改进接骨板构型；⑤组合式固定技术等。

3. 慢性骨髓炎

大多数慢性骨髓炎是由于急性骨髓炎治疗不当或不及时发展所致。但若急性骨髓炎致病菌毒力较低，或患者抵抗力较强，也可能从起病之初即为亚急性或慢性骨髓炎。该病好发于小儿长管骨干骺端，化脓性金黄色葡萄球菌是主要致病菌。临床上以窦道流以脓液、死骨、死腔以及肢体变形为主要特征。在治疗层面，主要采用手术方式，通过清除死骨、消除死腔、切除窦道瘘管以实现病情愈合。部分患者可能会遗留肢体畸形、功能障碍问题，甚至因截肢而致残。

4、良恶性骨肿瘤鉴别

| 类别 | 良性骨肿瘤 | 恶性骨肿瘤 |

| ---- | ---- | ---- |

| 骨形态 | 大致保持不变，可能存在局部突出畸形 | 由于骨质破坏、骨折以及新骨形成等因素，骨形态常发生改变 |

| 骨结构 | 尚能够保留，呈现膨胀性改变 | 出现不规则骨质破坏，有瘤骨形成，改变较为显著 |

| 肿瘤边缘 | 界限清晰|大多界限不清晰|

| 骨膜增殖 | 无|明显，呈放射状或三角形骨膜改变|

| 附近骨组织 | 未受侵犯，可能存在压迫性改变|常受到侵犯，可能出现骨质破坏|

| 附近软组织 | 未受侵犯|常被波及，广泛侵入周围软组织|

| 生长速度 | 缓慢|迅速|

| 病理骨折 | 少见|多见|

| 转移情况 | 无|常有转移|