21｜内科含诊断学+外科｜原发性肝癌｜真题串讲
真题串讲说明
本章按内科学2007—2026 年真题范围整理，并纳入外科学肝疾病中与原发性肝癌直接相关的题目。2012N57 按已确认口径只作为背一背题处理；外科 2007N98 用于带动复习小肝癌概念。
一、内科学含诊断学真题
1｜2016N143B 在我国最易引起原发性肝癌的肝硬化类型是
A.病毒性肝炎后肝硬化
B.酒精性肝硬化
C.淤血性肝硬化
D.原发性胆汁性肝硬化
● 答案 A
◆ 题眼与做题思维
题干问“我国最易引起原发性肝癌的肝硬化类型”。可能可能最可能：我国背景 + 原发性肝癌 → 乙型病毒性肝炎相关肝硬化最重要。
◆ 逐项解析
A：病毒性肝炎后肝硬化，尤其乙型病毒性肝炎相关肝硬化，是我国原发性肝癌最重要的背景，正确。
B：酒精性肝硬化在欧美更常见，也可增加肝癌风险，但不是我国最易引起者。
C：淤血性肝硬化属于肝后型淤血背景，不是我国原发性肝癌最主要来源。
D：原发性胆汁性肝硬化可进展为肝硬化，但不是原发性肝癌最主要背景。
◆ 考察知识点
我国原发性肝癌最常见病因链条：乙型病毒性肝炎/丙型病毒性肝炎 → 肝硬化 → 肝癌。黄曲霉素污染也是重要危险因素。
◇ 以题带动知识点复习
国别题要敏感：我国肝硬化最常见原因、原发性肝癌最重要背景均优先想到乙型病毒性肝炎；欧美更常和丙肝、酒精相关。
2｜2017N51A 原发性肝癌早期的转移方式主要是
A.肝外血行转移
B.淋巴转移
C.种植转移
D.肝内转移
● 答案 D
◆ 题眼与做题思维
题干问“早期转移方式”。原发性肝癌最早、最常见转移是肝内沿门静脉分支血道转移，所以选肝内转移。
◆ 逐项解析
A：肝外血行转移可以发生，常见部位以肺最常见，但不是早期主要方式。
B：淋巴转移最多到肝门淋巴结，但肝癌早期主要转移不是淋巴道。
C：种植转移可发生，如破裂后腹腔种植，但不是早期主要方式。
D：肝内沿门静脉分支转移发生最早、最常见，正确。
◆ 考察知识点
肝癌转移：肝内转移最早最常见；肝外血道经肝静脉至肺最常见；淋巴转移最多到肝门淋巴结。
◇ 以题带动知识点复习
学成选择题：问“原发性肝癌早期转移”选肝内；问“肝外血道最常见部位”选肺；问“淋巴转移最多”选肝门淋巴结。
3｜2013N171X 原发性肝癌发生的伴癌综合征的主要表现有
A.自发性低血糖症
B.高钙血症
C.高脂血症
D.红细胞增多症
● 答案 AD
◆ 题眼与做题思维
题干问“主要表现”。原发性肝癌伴癌综合征主要是自发性低血糖和红细胞增多症；高钙血症、高脂血症属于少见表现。
◆ 逐项解析
A：自发性低血糖是主要表现。肿瘤细胞代谢旺盛、消耗葡萄糖，患者可有心慌、出汗、饥饿感。
B：高钙血症可见，但属于少见或罕见表现，不选。
C：高脂血症也可见，但不是主要表现，不选。
D：红细胞增多症是主要表现。肿瘤局部缺氧可刺激低氧诱导因子和促红细胞生成素增加。
◆ 考察知识点
伴癌综合征是肿瘤通过分泌激素样物质、代谢异常或免疫机制引起的全身表现。原发性肝癌重点记自发性低血糖、红细胞增多症。
◇ 以题带动知识点复习
不像不像最不像：遇到高钙、高脂、类癌综合征，不是完全不能见，而是“不是主要表现”。多选题要看题干问“主要”还是“可见”。
4｜2014N171X 对原发性肝癌高危人群进行普查的主要方法有
A.血清AFP测定
B.腹部CT检查
C.腹部B超检查
D.肝MRI检查
● 答案 AC
◆ 题眼与做题思维
题干问“高危人群普查”。普查要求简便、经济、可重复，核心组合是甲胎蛋白测定 + 腹部 B 超。
◆ 逐项解析
A：血清甲胎蛋白是高危人群筛查常用血清标志物，正确。
B：腹部CT 对明确诊断有价值，但不作为高危人群普查主要方法。
C：腹部B 超是筛查首选影像学检查，正确。
D：肝MRI 对小病灶和明确诊断很有帮助，但成本高，不作为普查主要方法。
◆ 考察知识点
筛查：甲胎蛋白+ B 超。明确诊断影像：增强 CT 或增强 MRI。最有确定诊断价值：肝穿刺病理学检查。
◇ 以题带动知识点复习
检查题先判断题目问的是“筛查/普查”“首选影像”“最有诊断意义的血清指标”“金标准”。不同问法对应不同答案。
5｜2026N51A 女性，60岁。3个月来肝区痛、纳差、消瘦，加重1周。乙肝表面抗原阳性10年。查体：肝肋下4cm，质硬，边缘不整齐。对诊断最有意义的血清标志物是
A.CEA
B.AFP
C.CA125
D.GPC-3
● 答案 B
◆ 题眼与做题思维
乙肝表面抗原阳性10 年 + 肝区痛 + 纳差消瘦 + 肝大质硬边缘不整齐，可能可能最可能是原发性肝癌。问“最有意义的血清标志物”，首选甲胎蛋白。
◆ 逐项解析
A：癌胚抗原更常用于消化道腺癌等肿瘤辅助判断，不是原发性肝癌最有意义血清标志物。
B：甲胎蛋白对肝细胞癌的筛查、诊断、疗效判断和复发预测均有价值，正确。
C：CA125 常用于卵巢上皮性肿瘤等，不是本题所问。
D：磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3与肝癌相关，但在306常规题中甲胎蛋白仍是最有意义、最经典的血清标志物。
◆ 考察知识点
甲胎蛋白诊断口径：排除妊娠、生殖腺胚胎瘤等后，＞400ng/ml 或 ＞200ng/ml 持续 8 周。甲胎蛋白持续升高而转氨酶不升高，提示肝癌可能性更大。
◇ 以题带动知识点复习
可能可能最可能：有乙肝/肝硬化病史时，不要被“纳差、消瘦、肝区痛”看成普通肝炎活动；肝质硬、不规则、甲胎蛋白持续升高，最像肝癌。
6｜2012N57A 下列疾病中，发热可伴明显肌肉疼痛的是
A.钩端螺旋体病
B.急性细菌性痢疾
C.急性白血病
D.急性病毒性肝炎
● 答案 A
◆ 题眼与做题思维
本题按已确认处理意见“背一背即可”。它出现在原发性肝癌章节附近，但不是本章核心肝癌题。发热伴明显肌肉疼痛，尤其腓肠肌疼痛，要想到钩端螺旋体病。
◆ 逐项解析
A：钩端螺旋体病典型可有发热、明显肌痛，尤其腓肠肌痛，正确。
B：急性细菌性痢疾以发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便为主，不以明显肌痛为特征。
C：急性白血病可发热、贫血、出血、感染、骨痛等，不是本题最典型。
D：急性病毒性肝炎可有乏力、纳差、黄疸、转氨酶升高，不以明显肌肉疼痛为主要特征。
◆ 考察知识点
本题不作为原发性肝癌主线训练题，不延伸过多。
◇ 以题带动知识点复习
背一背：发热+ 明显肌痛/腓肠肌痛 → 钩端螺旋体病。
7｜2020N79A 男性，45岁。右侧季肋部胀痛伴厌食、腹胀1月余。既往患乙型病毒性肝炎10余年。查体：肝右肋下3cm，质地硬，边缘及表面不规则。目前最可能的诊断是
A.慢性重型肝炎
B.原发性肝癌
C.细菌性肝脓肿
D.肝脏血管瘤
◆ 大题干总分析
男性45 岁，乙型病毒性肝炎 10 余年，是原发性肝癌高危背景；右侧季肋部胀痛、厌食腹胀，查体肝肋下 3cm、质硬、边缘及表面不规则，提示肝内肿块牵拉肝包膜并出现肝脏进行性肿大。可能可能最可能：原发性肝癌。
● 答案 B
◆ 逐项解析
A：慢性重型肝炎可有肝功能严重损害、黄疸、凝血障碍、肝性脑病等，但“肝质硬、边缘及表面不规则”更支持肿块性病变。
B：乙肝病史+ 肝区胀痛 + 肝脏质硬不规则，是原发性肝癌典型组合，正确。
C：细菌性肝脓肿多急性起病，有寒战高热、白细胞升高、肝区叩痛，本题缺乏感染中毒表现。
D：肝血管瘤多为体检发现，常无乙肝背景下的消耗和肝区痛，且体征不符合。
◆ 考察知识点
中晚期肝癌常见表现：肝区痛、肝脏进行性肿大、质硬不规则、体重下降、低热、腹水、黄疸等。
◇ 以题带动知识点复习
可能可能最可能：乙肝/肝硬化基础上出现“痛、大、硬、瘦”，先想肝癌。
8｜2020N80A 男性，45岁。右侧季肋部胀痛伴厌食、腹胀1月余。既往患乙型病毒性肝炎10余年。查体：肝右肋下3cm，质地硬，边缘及表面不规则。对上述诊断意义最大的实验室检查结果是
A.血ALT和AST升高
B.血AFP持续升高＞400ng/ml
C.血ALT、AFP和白细胞计数基本正常
D.血白细胞计数和中性粒细胞比例升高
● 答案 B
◆ 题眼与做题思维
上一问最可能是原发性肝癌。问“诊断意义最大的实验室检查”，要选甲胎蛋白持续显著升高，而不是普通转氨酶升高或感染指标。
◆ 逐项解析
A：转氨酶升高说明肝细胞损伤，可见于肝炎活动、药物性肝损伤等，不是肝癌诊断意义最大。
B：甲胎蛋白持续升高＞400ng/ml，在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤等情况下支持肝癌，正确。
C：甲胎蛋白正常不能支持诊断；少数肝癌可阴性，但本题问诊断意义最大的结果，不选。
D：白细胞和中性粒细胞升高更支持细菌感染，如肝脓肿。
◆ 考察知识点
甲胎蛋白不仅用于筛查，还可用于诊断、疗效判断和复发预测。甲胎蛋白升高不等于一定肝癌，但“持续显著升高”很关键。
◇ 以题带动知识点复习
不像不像最不像：ALT/AST 升高像肝炎；白细胞和中性粒细胞升高像肝脓肿；甲胎蛋白持续升高才最像肝癌。
9｜2020N81A 男性，45岁。右侧季肋部胀痛伴厌食、腹胀1月余。既往患乙型病毒性肝炎10余年。查体：肝右肋下3cm，质地硬，边缘及表面不规则。最有确定诊断价值的辅助检查是
A.腹部B超
B.腹部CT
C.肝穿刺病理学检查
D.肝动脉造影
● 答案 C
◆ 题眼与做题思维
题干问“最有确定诊断价值”。影像学再典型也属于临床影像诊断，真正确定诊断价值最大的是病理学检查。
◆ 逐项解析
A：腹部B 超适合筛查，方便、经济、可重复，但不是最有确定诊断价值。
B：腹部CT 对明确病灶和“快进快出”很重要，但确定诊断不如病理。
C：肝穿刺病理学检查是诊断金标准，正确。
D：肝动脉造影对微小肝癌和介入诊断治疗有价值，但本题问确定诊断，优先病理。
◆ 考察知识点
检查问法：筛查首选B 超；血清标志物首选甲胎蛋白；首选明确影像常为增强 CT/MRI；最有确定诊断价值是病理。
◇ 以题带动知识点复习
不要把“首选影像学”和“金标准”混在一起。题干有“确定诊断价值”，优先找病理。
10｜2024N79A 男性，64岁。右季肋部胀痛、低热伴消瘦2个月，尿黄1周。既往有乙肝病史20年，饮酒20年。查体：T37.5℃，前胸皮肤可见蜘蛛痣，巩膜黄染，肝肋下3.5cm，质硬，轻压痛，脾肋下1cm。腹部B超见肝内直径5cm低回声区。最可能的诊断是
A.酒精性肝病
B.原发性肝癌
C.肝脓肿
D.肝囊肿
◆ 大题干总分析
64 岁男性，乙肝 20 年、饮酒 20 年，有肝硬化背景；右季肋部胀痛、低热、消瘦、尿黄，查体蜘蛛痣、黄疸、肝肋下质硬轻压痛，B 超有 5cm 低回声区。可能可能最可能：肝硬化背景上发生原发性肝癌。
● 答案 B
◆ 逐项解析
A：酒精性肝病可有肝损伤和肝硬化，但不能解释肝内5cm 低回声区、肝脏质硬肿大和消瘦这一肿块性表现。
B：乙肝长期病史+ 肝区胀痛 + 消瘦低热 + 肝脏质硬 + 肝内占位，最符合原发性肝癌。
C：肝脓肿更像急性寒战高热、白细胞升高、感染中毒明显，而本题是低热、消瘦、慢性进展。
D：肝囊肿通常为良性囊性病变，不会造成乙肝背景下肝区痛、消瘦、黄疸和肝质硬。
◆ 考察知识点
低回声区不是诊断本身，肝癌、脓肿、囊肿都可表现为低回声。要结合病史、发热类型、血象、肝脏质地和影像增强特点综合判断。
◇ 以题带动知识点复习
不像不像最不像：急性寒战高热+ 白细胞高才像肝脓肿；单纯囊性低回声、不强化才像肝囊肿；乙肝多年 + 消瘦 + 肝质硬 + 肝占位最像肝癌。
11｜2024N80A 男性，64岁。右季肋部胀痛、低热伴消瘦2个月，尿黄1周。既往有乙肝病史20年，饮酒20年。查体：T37.5℃，前胸皮肤可见蜘蛛痣，巩膜黄染，肝肋下3.5cm，质硬，轻压痛，脾肋下1cm。腹部B超见肝内直径5cm低回声区。为明确诊断，首选的影像学检查是
A.腹部增强CT
B.PET-CT
C.腹部X线平片
D.放射性核素肝扫描
● 答案 A
◆ 题眼与做题思维
B 超已经发现肝内低回声区，下一步问“明确诊断首选影像学检查”，应选腹部增强 CT，用动态增强观察动脉期强化和门静脉/延迟期退出。
◆ 逐项解析
A：腹部增强CT 可显示原发性肝癌“快进快出”，是明确诊断常用首选影像学检查。
B：正电子发射计算机断层显像更偏分期和疗效评价，不是本题首选。
C：腹部X 线平片对肝内占位诊断价值很低。
D：放射性核素肝扫描不是当前明确肝癌诊断的首选影像学检查。
◆ 考察知识点
肝癌影像典型表现：动脉期明显强化，门静脉期或延迟期强化退出。肝细胞特异性对比剂增强MRI 对小病灶更敏感。
◇ 以题带动知识点复习
检查选择要顺序化：B 超发现问题 → 增强 CT/MRI 明确“快进快出” → 必要时病理或血管造影。
12｜2024N81A 男性，64岁。右季肋部胀痛、低热伴消瘦2个月，尿黄1周。既往有乙肝病史20年，饮酒20年。查体：T37.5℃，前胸皮肤可见蜘蛛痣，巩膜黄染，肝肋下3.5cm，质硬，轻压痛，脾肋下1cm。腹部B超见肝内直径5cm低回声区。对诊断最有意义的实验室检查是
A.外周血白细胞计数和分类
B.血清AFP
C.血清ALT、AST
D.血清胆红素
● 答案 B
◆ 题眼与做题思维
仍然是原发性肝癌的诊断组合。实验室检查里最有意义的是甲胎蛋白，而不是炎症、普通肝损伤或胆红素。
◆ 逐项解析
A：外周血白细胞计数和分类用于判断感染，肝脓肿更需要看，不是肝癌最有意义指标。
B：血清甲胎蛋白对肝细胞癌诊断最有意义，正确。
C：转氨酶提示肝细胞损伤，可见于肝炎、酒精性肝病等，特异性不足。
D：胆红素升高说明黄疸，但不能区分肝癌、肝炎、胆道梗阻等。
◆ 考察知识点
肝癌晚期黄疸可来自肿瘤压迫或阻塞胆管；但实验室诊断最抓甲胎蛋白。
◇ 以题带动知识点复习
同一病例组中，诊断、影像、实验室三个小问各有侧重：最可能诊断看全题干；明确影像看增强CT；实验室看甲胎蛋白。
二、外科学真题
13｜2007N98A 下列关于癌灶直径大小的选项中，属于小肝癌的是
A.1cm
B.3cm
C.6cm
D.9cm
● 答案 B
◆ 题眼与做题思维
本题按已确认口径：带动复习小肝癌概念即可。外科学常用大小分类：≤1cm 微小肝癌，≤5cm 小肝癌，≤10cm 大肝癌，＞10cm 巨大肝癌。选项中 3cm 属于小肝癌。
◆ 逐项解析
A：1cm 属于微小肝癌范围，不是本题最适合的小肝癌答案。
B：3cm 在≤5cm 范围内，属于小肝癌，正确。
C：6cm 已超过小肝癌范围，属于大肝癌范围。
D：9cm 属于大肝癌范围。
◆ 考察知识点
口诀：一五一十。≤1cm 微小，≤5cm 小，≤10cm 大，＞10cm 巨大。
◇ 以题带动知识点复习
此题不必纠结边界定义差异，按外科分类训练即可。
14｜2015N79A 筛查原发性肝癌，首选的影像学检查是
A.选择性腹腔动脉造影
B.增强CT
C.MRI
D.B型超声
● 答案 D
◆ 题眼与做题思维
题干问“筛查”而不是“确诊”。筛查首选影像学检查是 B 型超声，常与甲胎蛋白联合用于高危人群。
◆ 逐项解析
A：选择性动脉造影有创，适用于进一步明确微小病灶或介入治疗，不用于筛查首选。
B：增强CT 能明确诊断，但不适合做筛查首选。
C：MRI 对小病灶敏感，但费用和可及性不适合普查。
D：B 型超声简便、无创、可重复，是筛查首选影像学检查，正确。
◆ 考察知识点
筛查首选影像：B 型超声。普查主要方法：血清甲胎蛋白 + 腹部 B 超。
◇ 以题带动知识点复习
看到“筛查/普查”，不要直接选最贵最清楚的影像；筛查强调可重复、经济、无创。
15｜2021N161X 肝癌破裂出血的治疗方法有
A.手术切除
B.肝动脉栓塞
C.非手术治疗
D.放射治疗
● 答案 ABC
◆ 题眼与做题思维
题干问肝癌破裂出血。核心矛盾是急性出血和休克风险，治疗目的是止血和稳定生命体征。可选手术切除、肝动脉栓塞，也可短期非手术治疗；放射治疗不能作为急性破裂出血止血方法。
◆ 逐项解析
A：病灶可切除、患者情况允许时可急诊手术切除，正确。
B：肝动脉栓塞可迅速控制肿瘤供血，是破裂出血重要治疗方法，正确。
C：部分患者病情、肝功能或条件限制时可先非手术治疗、补液输血、稳定生命体征，正确。
D：放射治疗起效慢，不能解决急性破裂出血，不选。
◆ 考察知识点
肝癌破裂出血：急诊经导管肝动脉栓塞或经肝动脉化疗栓塞、急诊肝切除；危急时可先纱布填塞止血。
◇ 以题带动知识点复习
出血题先抓“止血速度”。介入栓塞和手术能止血；放疗不是急性出血处理。
16｜2022N162X 肝癌破裂出血的治疗方法有
A.手术切除
B.肝动脉化疗
C.肝动脉栓塞
D.纱布填压
● 答案 ACD
◆ 题眼与做题思维
同样考肝癌破裂出血。手术切除、肝动脉栓塞、纱布填压都属于止血思路；单纯肝动脉化疗不能作为破裂出血处理。
◆ 逐项解析
A：可切除且条件允许时急诊手术切除，正确。
B：单纯肝动脉化疗不是止血方法；若是经肝动脉化疗栓塞则不同，但本选项只写“化疗”，不选。
C：肝动脉栓塞切断肿瘤主要动脉供血，可控制出血，正确。
D：危急情况下术中可先纱布填压止血，正确。
◆ 考察知识点
注意“肝动脉化疗”和“经肝动脉化疗栓塞”不是一个词。破裂出血强调栓塞止血，不是单纯化疗。
◇ 以题带动知识点复习
不像不像最不像：选项里没有“栓塞”的单纯化疗，解决不了急性破裂出血。
17｜2018N96A 男性，55岁。有乙肝病史15年，近日CT发现右肝直径8cm肿物，靠近第一肝门，肝功能Child分级为C级，AFP 890ng/ml，考虑为肝癌。最佳治疗方案是
A.局部无水酒精注射
B.局部放射治疗
C.选择性肝动脉栓塞
D.全身化疗
◆ 大题干总分析
乙肝病史+ 右肝 8cm 肿物 + 甲胎蛋白 890ng/ml，肝癌诊断明确。关键限制条件是靠近第一肝门、肝功能 Child C 级。Child C 级肝储备差，不能直接手术切除；最佳选择是选择性肝动脉栓塞，控制肿瘤、争取降阶梯。
● 答案 C
◆ 逐项解析
A：局部无水酒精注射适合较小病灶或不宜手术的小肝癌，8cm 且靠近第一肝门不合适。
B：肝细胞癌对放疗整体不敏感，且不能作为本题最佳方案。
C：Child C 级暂不宜手术，选择性肝动脉栓塞可控制肿瘤并改善后续治疗机会，正确。
D：全身化疗不是本题最佳选择。
◆ 考察知识点
肝癌治疗大原则：能手术就手术；不能一期手术或Child C 级先不手术，可选择经肝动脉栓塞/经肝动脉化疗栓塞、保守治疗，待肝功能改善后再评估。
◇ 以题带动知识点复习
病例治疗题先看肝储备功能。肿瘤再能切，Child C 级也不能硬切。
18｜2018N97A 男性，55岁。有乙肝病史15年，近日CT发现右肝直径8cm肿物，靠近第一肝门，肝功能Child分级为C级，AFP 890ng/ml，考虑为肝癌。经治疗3个月后，肿瘤缩小至5×6cm，肝功能改善，无远处转移。此时的治疗方案是
A.手术切除
B.射频消融治疗
C.介入治疗
D.化疗
● 答案 A
◆ 题眼与做题思维
经过治疗后，肿瘤缩小、肝功能改善、无远处转移，说明从“暂不适合手术”变成“可重新评估根治性手术”。肝癌能手术切除时，手术切除优先。
◆ 逐项解析
A：肿瘤缩小且肝功能改善、无远处转移，应争取根治性手术切除，正确。
B：射频消融更适合小肝癌或不能手术者，本题已获得手术机会。
C：介入治疗已经作为前期降阶梯手段，若现在可切除，应转向手术。
D：化疗不是本题最佳根治方案。
◆ 考察知识点
经肝动脉栓塞/化疗栓塞可作为桥接或降阶梯治疗，使部分不能一期手术者重新获得手术机会。
◇ 以题带动知识点复习
治疗题不是固定背“8cm 就不能切”。要动态看肝功能、肿瘤大小、位置、是否远处转移。
三、总复盘
1. 病因题：我国原发性肝癌最重要背景是乙型病毒性肝炎相关肝硬化；黄曲霉素也是高频危险因素。
2. 转移题：早期主要是肝内转移；肝外血道最常见到肺；淋巴最多到肝门淋巴结。
3. 表现题：乙肝/肝硬化 + 肝区痛 + 肝大质硬不规则 + 消瘦低热，要最先想到原发性肝癌。
4. 检查题：筛查看甲胎蛋白 + B 超；明确影像看增强 CT/MRI；确定诊断看肝穿刺病理。
5. 影像题：肝癌快进快出；肝转移牛眼征；肝血管瘤灯泡征、早出晚归；肝囊肿不强化；肝脓肿寒战高热、边缘强化。
6. 治疗题：能手术就手术；Child C 级先不手术，可介入降阶梯；破裂出血抓止血，选手术切除、肝动脉栓塞、纱布填塞。
