内科护理学真题跟练二十三

第十四节 上消化道出血

1、上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000ml 或循环血容量的20%

2、病因中常见的有消化性溃疡（最常见）、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和上消化道肿瘤。

3、呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。

4、出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。

5、内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法。

6、大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高。

7、肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物；宜输新鲜血。

8、周围循环状况的观察:先测平卧时的心率和血压，后测由平卧位改为半卧位时的心率和血压，如改为半卧位即出现心率增快＞10次／min、血压下降幅度＞15mmHg、头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，血容量已明显不足。如病人烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷，提示微循环血液灌注不足，而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转。

9、出血量估计

①大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5ml；②出现黑便表明每天出血量＞50ml；

③胃内积血量＞250ml时可引起呕血；

④一次出血量<400ml，可因组织液与脾贮血补充血容量而不出现全身症状；

⑤出血量＞400ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状；

⑥短时间内出血量＞1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。

10、继续或再次出血的判断

①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；

②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；

③周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；

④血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高；

⑤在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；

⑥门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。

11、三（四）腔双囊管应用与护理

①先向胃囊注气150-200ml，至囊内压约50mmHg并封闭管口，使胃囊压迫胃底部曲张静脉。如未能止血，继向食管囊注气约100ml至囊内压约40mmHg并封闭管口，使气囊压迫食管下段的曲张静脉。管外端以绷带连接0.5kg沙袋，做持续牵引。

②出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。

③拔管前口服液体石蜡20-30ml，润滑黏膜及管、囊的外壁，抽尽囊内气体，缓慢拔管。气囊压迫一般以3-4天为限。

④气囊充气加压12-24小时应放松牵引，放气15-30分钟。

⑤防误吸:嘱病人勿咽下唾液等分泌物。

第十五节 消化系统常用诊疗技术及护理

1、肝硬化病人一次放腹水不超过3000ml。

2、上消化道内镜检查术，术前护理:伴有幽门梗阻者，在检查前2-3天进食流质。有X线胃肠钡餐造影检查史者，3-5天内不宜做胃镜检查。

3、结肠镜检查术，术前护理：检查前3天进食无渣或少渣饮食，检查前1天进无渣流质饮食。