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1 绿网教育密题库[多选题]肾上腺皮质功能异常对女性生殖系统的影响有

A女性假两性畸形

B闭经

C月经过多

D多囊卵巢综合征

E女性男性化

正确答案: ABDE

绿网教育专家解析：肾上腺皮质是女性雄激素的主要来源，少量雄激素为正常女性发育所必需。若雄激素分泌过多，可抑制下丘脑分泌GnRH，并对抗雌激素，使卵巢功能受到抑制而出现闭经，甚至男性化表现。先天性肾上腺皮质增生症（CAH）因21－羟化酶缺陷，促使肾上腺皮质网状带雄激素分泌过多，临床出现女性假两性畸形（女性男性化）。部分多囊卵巢综合征（PCOS）患者存在DHEA及DHEAS升高，提示过多的雄激素来自肾上腺，肾上腺功能异常参与PCOS的发病。雄激素过多可抑制排卵，导致月经稀发或闭经，不会引起月经过多。

2 绿网教育密题库[多选题]足月妊娠孕妇，终止妊娠前下列哪些检查是必要的

A胎儿成熟度检查

B详细询问病史，确定胎龄

CX线骨盆测量

D胎盘功能测定

E超声波检查，测量双顶径

正确答案: ABE

绿网教育专家解析：A.胎儿成熟度检查：必要。需确认胎儿肺等器官已成熟，避免早产儿出现呼吸窘迫等并发症，常用羊水检测或超声评估。B.详细询问病史，确定胎龄：必要。准确的胎龄是判断是否足月、选择终止妊娠时机的基础，通过末次月经、早孕反应时间等病史可明确。C.X线骨盆测量：不必要。X线对胎儿有辐射危害，临床已被超声骨盆测量替代，后者安全且能满足评估骨盆条件的需求。D.胎盘功能测定：不必要。胎儿宫内状况监测主要采用胎动计数、电子胎心监护及超声多普勒血流监测，传统生化胎盘功能测定已非常规。E.超声波检查，测量双顶径：必要。可评估胎儿大小、胎位、羊水情况及胎盘成熟度，辅助判断胎儿成熟度和宫内状况。

3 绿网教育密题库[多选题]关于妊娠合并病毒性肝炎，正确的是

A甲型肝炎病毒主要经胎盘屏障感染胎儿

B重症肝炎发病率高

C妊娠早期可加重早孕反应

D由于孕期的生理改变，如孕妇营养不良，易加重病情

E妊娠合并症发生率高

正确答案: BCDE

绿网教育专家解析：排除A，甲型肝炎病毒经消化道传播，一般不会通过胎盘屏障感染胎儿，垂直传播的可能性极小。选B，妊娠期肝脏负担随孕周增加逐渐加重，使妊娠中晚期肝炎患者发生重型肝炎的风险增加。选C，病毒性肝炎可出现食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状，在妊娠早期可与早孕反应叠加而使其加重。选D，妊娠期基础代谢率增高，营养物质消耗增多，肝内糖原储备减少，上述生理变化可使肝炎病情进展。选E，妊娠合并病毒性肝炎者产后出血风险较高，且可增加流产、早产、死胎等不良结局的发生风险。

4 绿网教育密题库[多选题]再生障碍性贫血孕产妇多死于

A心力衰竭

B败血病

C颅内出血

D慢性肾衰竭

E严重的呼吸道、泌尿道感染

正确答案: ABCE

绿网教育专家解析：再生障碍性贫血以全血细胞减少为主要表现，颅内出血、心力衰竭及感染是再障孕产妇的常见死因。感染可表现为败血症、严重呼吸道感染、泌尿道感染等。

5 绿网教育密题库[多选题]妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的影响有

A胎儿生长受限

B巨大胎儿

C早产

D胎儿畸形

E死胎及新生儿死亡

正确答案: ABCDE

绿网教育专家解析：GDM对胎儿的影响主要有：巨大胎儿发生率增加，长期处于母体高血糖所致的胎儿高胰岛素血症环境中，躯体过度发育；早产发生率约为8.0%～12.1%；胎儿窘迫风险增加；孕期过度限制能量摄入可使胎儿生长受限风险增加；血糖控制不理想时胎儿畸形风险明显增高。对新生儿的影响主要为新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖，严重高血糖可导致死胎及新生儿死亡。

6 绿网教育密题库[多选题]妊娠合并糖尿病对孕妇的影响有

A胎儿生长受限

B胎儿畸形

C流产

D早产

E死胎

正确答案: ABCDE

绿网教育专家解析：易发生妊娠期高血压疾病。糖尿病时易发生感染，甚至发展为败血症。羊水过多发生率增高。巨大胎儿的发生率增加，常导致难产及软产道损伤。羊水过多易发生胎膜早破和早产。

7 绿网教育密题库[多选题]关于妊娠期糖尿病以下正确的是

A应用DXM可使血糖明显升高

B接受胰岛素治疗的母亲不能哺乳

C孕期使用胰岛素者在产后大多不再需要使用胰岛素

D妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产的指征

E产后无需再进行OGTT复查

正确答案: ACD

绿网教育专家解析：妊娠中晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质如皮质醇等增加，使胰岛素敏感性下降，地塞米松（DXM）可致血糖升高（选A）。GDM不是剖宫产的指征（选D）。分娩后仍需监测血糖，孕期使用胰岛素者在产后大多不再需要使用胰岛素（选C）。鼓励母乳喂养，可降低未来患T2DM的风险（排除B）。产后4～12周需行OGTT，结果正常者建议此后每1～3年复查OGTT（排除E）。

8 绿网教育密题库[多选题]以下哪些情况一般都考虑剖宫产

A臀先露，估计胎儿体重>3500g

B臀先露

C肩先露

D后不均倾位

E颏后位

正确答案: ACE

绿网教育专家解析：选A，臀先露择期剖宫产手术指征包括估测胎儿体重大于3500g。排除B，臀先露需结合胎儿大小、骨盆条件、先露类型等综合评估，部分可经阴道分娩，非绝对剖宫产指征。选C，肩先露足月活胎不可能经阴道娩出，初产妇无论宫口扩张程度及胎膜是否破裂均应行剖宫产术。排除D，后不均倾位为正常胎头入盆倾势，前不均倾位方为剖宫产指征。选E，持续性颏后位应行剖宫产术结束分娩。

9 绿网教育密题库[多选题]有关外阴瘙痒的描述正确的是

A阵发性痒，一般夜间加剧

B痒多位于阴蒂、小阴唇

C局部皮肤出现抓痕和血痂

D阴虱引起痒多局限阴毛部位

E皮肤厚和苔癣样改变

正确答案: ABCD

绿网教育专家解析：外阴瘙痒多位于阴蒂、小阴唇，常为阵发性，夜间加剧。长期搔抓可致局部皮肤出现抓痕、血痂。阴虱引起的瘙痒多局限于阴毛部位。皮肤增厚和苔癣样改变是长期慢性炎症或搔抓后的继发改变，并非所有外阴瘙痒均出现，故E不选。

10 绿网教育密题库[多选题]绒癌化疗不恰当的说法是

A化疗前应充分了解肝、肾功能，严重异常者不能化疗

B5-FU化疗时，胃肠道症状主要表现为恶心、呕吐，不出现黏膜溃疡

C化疗期间每隔2～3天检查血常规，严重的血小板减少可致颅内出血死亡

D脱发常见，停药后不恢复

E化疗前应常规X线片及心电图检查

正确答案: BD

绿网教育专家解析：A正确：化疗前必须评估肝肾功能，严重异常为化疗禁忌。B错误（不恰当）：5-FU最典型不良反应就是黏膜溃疡（口腔炎、食管炎），并非不出现。C正确：化疗需严密监测血常规，血小板严重减少可致颅内出血致死。D错误（不恰当）：化疗脱发停药后多可逐渐恢复再生，并非不恢复。E正确：化疗前常规胸片、心电图检查，评估心肺基础状况。

11 绿网教育密题库[多选题]葡萄胎患者术后避孕的最佳方法为

A口服避孕药

B针剂避孕药

C宫内节育器避孕

D阴道隔膜

E阴茎套

正确答案: AE

绿网教育专家解析：葡萄胎患者避孕方法可选口服避孕药或避孕套，不宜选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。

12 绿网教育密题库[多选题]关于无排卵性异常子宫出血，下列哪些是正确的

A多见于青春期及围绝经期

B常见于育龄妇女

C经期延长，淋漓不断

D月经前刮宫，内膜为增生期

E月经周期无一定规律性

正确答案: ADE

绿网教育专家解析：无排卵性异常子宫出血多见于青春期及围绝经期（A正确），育龄期相对少见（B错误）。由于无排卵，子宫内膜受单一雌激素影响，表现为月经周期无一定规律性（E正确），出血间隔、持续时间及量均不规则，可表现为经期延长、淋漓不断，但该表现也可见于排卵性异常子宫出血，故C不作为特异性正确选项。月经前刮宫，内膜呈增殖期改变（D正确），因无孕激素作用。

13 绿网教育密题库[多选题]宫内节育器放置的时间可以选择在

A小于10周的负压吸宫术后立即放置

B剖宫产后42天

C月经干净3～7天

D剖宫产术中

E正常产后42天

正确答案: ABCDE

绿网教育专家解析：含铜IUD在月经干净3～7日放置（C正确）；产后（包括剖宫产后）立即放置（D正确）；产后42日恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常（B和E正确，分别对应剖宫产后和正常产后42天）；小于妊娠10周的负压吸宫术后可立即放置（A正确）。因此所有选项均为正确的放置时间。

14 绿网教育密题库[多选题]关于吲哚美辛治疗羊水过多，下列正确的有

A原理为抗利尿作用

B具体用量为2.2~2.4mg/(kg·d)

C用药期间每周做B超检测羊水量

D必要时可长期使用

E应限于32周前使用

正确答案: ABCE

绿网教育专家解析：吲哚美辛有抗利尿作用，可抑制胎儿排尿使羊水量减少。剂量为2.2～2.4mg/（kg·d），分3次口服，用药期间每周一次超声监测羊水量。由于可使胎儿动脉导管闭合，不宜长期应用，妊娠＞32周者也不宜使用。

15 绿网教育密题库[多选题]前置胎盘对母亲的影响包括

A胎盘植入

B产褥感染

C急性肾衰竭

D羊水栓塞

E产后出血

正确答案: BE

绿网教育专家解析：前置胎盘对母体的影响主要为产时及产后出血和贫血及感染。胎儿娩出后子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，常发生产后出血。细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，发生感染。胎盘植入是前置胎盘的高危因素，非直接影响；急性肾衰竭、羊水栓塞非前置胎盘特有并发症。

16 绿网教育密题库[多选题]阴道鳞状上皮癌与以下哪些因素有关

A雌激素缺乏

BHPV感染

C性生活紊乱

D盆腔放射治疗史

E早婚、早育、多产

正确答案: BCD

绿网教育专家解析：多数阴道癌与高危型HPV持续感染相关。性生活紊乱可增加HPV感染风险。另外，阴道癌还与子宫颈放射治疗史等有关。早婚、早育、多产是子宫颈癌的相关因素，并非阴道鳞状上皮癌的直接相关因素。雌激素缺乏主要与萎缩性阴道炎相关。

17 绿网教育密题库[多选题]子宫肌瘤引起不规则阴道出血的原因包括

A内膜血液循环障碍

B肌瘤表面溃疡、坏死、感染

C宫缩不良

D可伴有子宫内膜增生过长

E宫腔及内膜面积增大

正确答案: ABCE

绿网教育专家解析：黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血（B对）。肌瘤使宫腔增大、内膜面积增加（E对）并影响子宫收缩（C对），肌瘤压迫静脉致内膜静脉丛充血扩张（A对），这些均可引起经量增多及经期延长，严重时可表现为淋漓不尽的阴道出血。子宫内膜增生过长与子宫肌瘤可并存，但并非肌瘤直接引起的出血机制（D错）。

18 绿网教育密题库[多选题]以下哪些情况的子宫肌瘤可有腹痛

A肌瘤钙化

B黏膜下肌瘤脱出阴道

C浆膜下肌瘤蒂扭转

D肌瘤玻璃样变性

E肌瘤红色变性

正确答案: BCE

绿网教育专家解析：肌瘤红色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下子宫肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。钙化及玻璃样变性为肌瘤良性变性，无腹痛表现。

19 绿网教育密题库[多选题]孕妇32岁，孕39周，孕期诊断为妊娠糖尿病(GDM)，近期查糖化血红蛋白6.3%，对此孕妇的妊娠终止时机和方式应给予哪些建议( )

A必要时促胎肺成熟治疗

B建议继续观察至预产期终止妊娠

C应及时收入院，准备终止妊娠

D监测血糖，加用胰岛素治疗

E建议检查宫颈条件，无产科剖宫产指征建议引产

正确答案: CDE

绿网教育专家解析：患者孕39周，糖化血红蛋白6.3%提示血糖控制不达标，属于需胰岛素治疗的GDM（A2型）。应收入院准备终止妊娠（选C），同时监测血糖并加用胰岛素控制血糖（选D）。终止妊娠前需检查宫颈条件，无产科剖宫产指征者可引产（选E）。孕39周胎儿已成熟，无需促胎肺成熟（A错误）；血糖控制不佳不应等待至预产期（B错误）。

20 绿网教育密题库[多选题]子宫峡部形态学特征，不正确的是

A非孕时子宫峡部长度约为1cm

B属于宫颈的一部分

C临产后形成子宫下段达脐部水平

D峡部下端为解剖学内口

E妊娠期峡部变软不明显

正确答案: BCDE

绿网教育专家解析：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为子宫颈黏膜，称为组织学内口。妊娠期子宫峡部明显变软，子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可以达到7～10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分，也是剖宫产术常用切口部位。

21 绿网教育密题库[多选题]有关硬化性苔藓的叙述正确的有

A主要病理特征为表皮萎缩、过度角化及黑素细胞减少，造成外阴苍白伴皮肤皱缩

B氢化可的松治疗有效

C药物止痒有效，但不能治愈

D外用糖皮质激素是外阴硬化性苔藓的一线治疗药物

E幼女硬化性苔藓至青春期时有自愈可能

正确答案: ABCDE

绿网教育专家解析：外阴硬化性苔藓病理特征为表皮变薄、过度角化及黑色素细胞减少，临床表现为外阴皮肤变白、皱缩。氢化可的松属于低效糖皮质激素，可用于维持治疗，缓解症状。本病难以彻底治愈，药物治疗主要为控制症状，需长期管理。外用糖皮质激素是一线治疗药物，可有效控制病情。部分幼女患者病变在青春期可自行消失，有自愈可能。

22 绿网教育密题库[多选题]副中肾管衍化物发育不全致生殖器畸形包括

A先天性无子宫

B无阴道

C子宫发育不良

D输卵管发育异常

E处女膜闭锁

正确答案: ABCD

绿网教育专家解析：副中肾管衍化物发育不全所致异常，包括无子宫、无阴道、痕迹子宫、子宫发育不良、单角子宫、始基子宫、输卵管发育异常。E系发育过程中阴道末端泌尿生殖窦组织未腔化所致。

23 绿网教育密题库[多选题]患者女性，40岁。接触出血2个月。查体:宫颈菜花状直径1.5cm，宫体宫旁附件均正常。宫颈活检:透明细胞癌。采取的治疗措施则有

A广泛性子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术，卵巢正常予保留

B子宫全切除术及双侧附件切除术

C术前新辅助化疗

D术前腔内照射

E根治性子宫切除术 + 盆腔淋巴结清扫术

正确答案: AE

绿网教育专家解析：早期宫颈癌ⅠB1期有生育要求者建议行广泛性子宫颈切除术及盆腔淋巴结评估（选A）。ⅠB1、ⅠB2和ⅡA1期行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术和选择性腹主动脉旁淋巴结切除术（选E）。子宫全切除术范围不足，不适用于浸润癌（排除B）。新辅助化疗可用于子宫颈癌灶≥4cm的局部晚期患者，本例病灶1.5cm不适用（排除C）。术前腔内照射不是早期宫颈癌的常规治疗（排除D）。

24 绿网教育密题库[多选题]关于妊娠期高血压疾病的病理生理变化是

A肾小管重吸收增加

B全身小动脉痉挛

C高血容量

D谷丙转氨酶增高

E血中尿酸增加

正确答案: BDE

绿网教育专家解析：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮细胞损伤（B正确）。全身各脏器灌注减少，肾脏血流量及肾小球滤过率下降导致血尿酸升高（E正确），肝脏损害表现为血清转氨酶水平升高（D正确）。全身小动脉痉挛致血管壁通透性增加，血液浓缩，血容量较正常孕妇下降（C错误）。未有肾小管重吸收增加（A错误）。

25 绿网教育密题库[多选题]过期妊娠时可能出现的胎盘病理变化有

A部分过期妊娠患者胎盘中的绒毛和血管正常

B胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化减少，合体细胞小结减少

C有绒毛间血栓，胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等现象

D部分过期妊娠患者胎盘中出现绒毛表面纤维蛋白沉积

E部分过期妊娠患者胎盘出现血流灌注不足导致缺血，供氧不足

正确答案: ACDE

绿网教育专家解析：过期妊娠的胎盘病理有两种类型：一种胎盘功能正常，外观和镜检与足月妊娠胎盘相似（A正确）；另一种胎盘功能障碍，表现为绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加（C正确）、绒毛表面纤维蛋白沉积（D正确）、血流灌注不足导致缺血缺氧（E正确）。胎盘功能障碍时，绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加，而非减少（故B错误）

26 绿网教育密题库[多选题]关于子宫腺肌病的治疗，下列正确的是

A已近绝经的患者可保守治疗

B长期剧烈痛经者应行子宫全切术

C年轻患者可行病灶切除术

D假孕疗法一般效果较好

E服用布洛芬仅为对症治疗

正确答案: ABCE

绿网教育专家解析：症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用非甾体抗炎药、口服避孕药等缓解症状。症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，可行全子宫切除术。年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者，可试行病灶切除术。布洛芬为非甾体抗炎药，仅为对症治疗。假孕疗法主要用于子宫内膜异位症，对子宫腺肌病效果不确切

27 绿网教育密题库[多选题]妊娠合并甲状腺功能亢进时出现甲状腺危象，诊断依据包括

A体温超过39℃

B恶心、呕吐消化道症状

C甲亢的临床表现加重

D脉率>140次／分

E伴有精神症状

正确答案: ABCDE

绿网教育专家解析：甲状腺危象表现为甲亢症状急剧加重，诊断依据包括高热（体温＞39℃）、心动过速（脉率＞140次/分）、消化道症状（恶心、呕吐、腹泻）、精神症状（焦虑、烦躁、谵妄、昏迷）以及原有甲亢临床表现的显著加重。故ABCDE全选。

28 绿网教育密题库[多选题]羊水栓塞时，可出现下列哪些临床表现

A呼吸困难

B心率加快、面色苍白、四肢厥冷、血压下降

C发绀

D肺底湿性啰音

E抽搐

正确答案: ABCDE

绿网教育专家解析：羊水栓塞呼吸循环功能衰竭阶段，患者可出现突发呼吸困难、发绀、抽搐、意识丧失或昏迷；脉搏细数、血压急剧下降；肺底部湿啰音。

29 绿网教育密题库[多选题]初产妇，24岁，妊娠40周，自然临产，宫缩20～30秒/7～8分钟，潜伏期20小时，产妇疲倦，拒绝进食。阴道检查：宫口开大4cm，先露头S⁻¹，胎膜未破。目前应该采取哪些处理方法( )

A充分休息、补液后静脉滴注缩宫素

B人工破膜

C立即剖宫产

D立即破膜，静脉滴注缩宫素

E静脉滴注5%葡萄糖液加维生素C，同时肌内注射盐酸哌替啶

正确答案: ABE

绿网教育专家解析：初产妇潜伏期超过20小时为潜伏期延长，宫缩乏力且产妇疲倦。教材指出潜伏期宫缩乏力可用强镇静剂如哌替啶肌内注射，使产妇充分休息后多能自然转入活跃期；待休息后宫缩仍无改善，可予人工破膜和静脉滴注缩宫素加强产力。目前宫口4cm仍属潜伏期，尚未进入活跃期，不宜立即剖宫产或未休息时积极干预破膜联合缩宫素。故正确选项为A、B、E。

30 绿网教育密题库[多选题]产后出现尿潴留时，可采取的处理方法包括

A温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿

B立即留置导尿管持续引流

C针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位

D肌内注射甲硫酸新斯的明

E下腹部热敷，按摩膀胱

正确答案: ACDE

绿网教育专家解析：鼓励产妇尽早自行排尿。产后4小时内应让产妇排尿。若排尿困难，可选用以下方法：用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿，热敷下腹部，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩；针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位；肌内注射甲硫酸新斯的明，兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。若使用上述方法均无效时应予留置导尿管，不应立即导尿。

31 绿网教育密题库[多选题]与宫颈癌发病相关的因素有

A肥胖、高血压、糖尿病

B性生活紊乱，卫生不良

CHPV感染

D原发不孕

E早婚、早育、多产

正确答案: BCE

绿网教育专家解析：子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。子宫颈癌发病相关因素主要包括两个方面：①行为危险因素：如性生活过早、多个性伴侣、性卫生不良（选B）、早婚、早育、多孕多产（选E）、社会经济地位低下、营养不良和性混乱等；②生物学因素：包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染。近90%的CIN和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染（选C）。肥胖、高血压、糖尿病、原发不孕均为子宫内膜癌发病的高危因素（排除A、D）。

32 绿网教育密题库[多选题]阴道后穹隆穿刺可以用于诊断

A盆腔脓肿

B盆腔肿瘤

C子宫内膜异位症

D盆腔包裹性积液

E异位妊娠

正确答案: ABCDE

绿网教育专家解析：阴道后穹隆穿刺适应证：1.疑有腹腔内出血，如异位妊娠、卵巢黄体破裂等。2.疑有盆腔内积液、积脓，穿刺抽液检查了解积液性质、盆腔脓肿穿刺引流及局部注射药物。3.盆腔包块位于直肠子宫陷凹内，经阴道后穹隆穿刺直接抽吸包块内容物做细胞学和组织学检查（若怀疑恶性肿瘤建议用细针穿刺，囊性病灶需谨慎使用以防肿瘤播散）。4.超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。5.在超声引导下经阴道后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。

33 绿网教育密题库[多选题]为预防和早期发现宫颈癌，应该采取的措施有

A定期广泛开展防癌普查

B广泛进行性卫生宣教

C提倡晚婚，计划生育

D重视已婚妇女异常出血、异常白带等症状

E积极治疗宫颈疾病及性传播疾病

正确答案: ABCDE

绿网教育专家解析：普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚、少育。重视高危因素及异常症状，及时就医。积极治疗宫颈疾病及性传播疾病。健全防癌保健网，开展宫颈癌普查普治，早发现、早诊断、早治疗。

34 绿网教育密题库[多选题]重度妊高征的产科处理，以下哪些是正确的

A若病情稳定，妊娠≥34周应考虑终止妊娠

B妊娠28～34周，经积极治疗24～48小时病情仍加重，促胎肺成熟后应终止妊娠

C妊娠36周，经积极治疗24～48小时病情继续恶化，应继续治疗

D终止妊娠的方式，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产，但不能短时间内阴道分娩者可放宽剖宫产指征

E妊娠＜34周，经治疗病情稳定者可考虑继续期待治疗

正确答案: ABDE

绿网教育专家解析：重度子痫前期患者终止妊娠时机：妊娠＜24周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠24～27周根据母儿情况及当地医疗条件决定是否期待治疗；妊娠28～34周，若病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，促胎肺成熟后应终止妊娠；若病情稳定，可考虑继续期待治疗；妊娠≥34周应考虑终止妊娠。终止妊娠方式：如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产，但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可放宽剖宫产指征。

35 绿网教育密题库[案例分析题]女性患者，25岁，继发闭经6个月。孕激素试验无出血，雌孕激素序贯试验有出血。

考虑以下哪些诊断

A卵巢衰竭

B甲状腺功能减退

C席汉综合征

D子宫性闭经

E垂体肿瘤

F颅咽管瘤

G多囊卵巢综合征

H高PRL血症

I下丘脑性闭经

正确答案: ABCEFHI

绿网教育专家解析：雌孕激素序贯试验有出血，提示子宫内膜功能正常，闭经由于体内雌激素水平低落所致，病因可能在卵巢、垂体或下丘脑。多囊卵巢综合征患者体内雌激素水平不低，孕激素试验常为阳性，故不选。

36 绿网教育密题库[案例分析题]女性患者，25岁，继发闭经6个月。孕激素试验无出血，雌孕激素序贯试验有出血。

提示：血PRL增高。考虑以下哪些诊断

A颅咽管瘤

B下丘脑性闭经

C卵巢衰竭

D子宫性闭经

E垂体肿瘤

F高PRL血症

G多囊卵巢综合征

H甲状腺功能减退

I席汉综合征

正确答案: AEFGH

绿网教育专家解析：垂体肿瘤、颅咽管瘤可致PRL升高；高PRL血症直接诊断；多囊卵巢综合征可有轻度PRL升高；甲状腺功能减退也可致PRL升高。

37 绿网教育密题库[案例分析题]女性患者，25岁，继发闭经6个月。孕激素试验无出血，雌孕激素序贯试验有出血。

提示：血PRL正常，FSH、LH异常。考虑以下哪些诊断

A卵巢衰竭

B高PRL血症

C下丘脑性闭经

D垂体肿瘤

E颅咽管瘤

F甲状腺功能减退

G子宫性闭经

H多囊卵巢综合征

I席汉综合征

正确答案: ACDEHI

绿网教育专家解析：排除子宫性闭经后，血PRL正常，FSH、LH异常，可排除高PRL血症及甲状腺功能减退，可能的原因包括下丘脑性、垂体性、卵巢性闭经。

38 绿网教育密题库[案例分析题]女性患者，25岁，继发闭经6个月。孕激素试验无出血，雌孕激素序贯试验有出血。

提示：血PRL正常，FSH、LH正常或降低。考虑以下哪些诊断

A卵巢衰竭

B垂体肿瘤

C席汉综合征

D高PRL血症

E甲状腺功能减退

F颅咽管瘤

G多囊卵巢综合征

H子宫性闭经

I下丘脑性闭经

正确答案: BCFI

绿网教育专家解析：排除子宫性闭经后，血PRL正常，FSH、LH正常或降低，可排除高PRL血症、甲状腺功能减退及卵巢性闭经，可能的原因包括下丘脑性和垂体性闭经。

39 绿网教育密题库[案例分析题]女性患者，25岁，继发闭经6个月。孕激素试验无出血，雌孕激素序贯试验有出血。

提示：垂体兴奋试验，LH不增高。考虑以下哪些诊断

A颅咽管瘤

B高PRL血症

C子宫性闭经

D下丘脑性闭经

E多囊卵巢综合征

F席汉综合征

G卵巢衰竭

H甲状腺功能减退

I垂体肿瘤

正确答案: FI

绿网教育专家解析：垂体兴奋试验LH不增高考虑垂体性闭经，垂体性闭经包括席汉综合征、垂体肿瘤及空蝶鞍综合征。

40 绿网教育密题库[案例分析题]患者女性，45岁，因腹胀3个月，近1周加重入院。妇科检查:宫颈光滑，宫体正常大小活动 欠佳，双附件区均可触及7cm×6cm的实性肿物，表面不平，活动欠佳，腹水征阳性。

为协助诊断，应做的检查是

A肿瘤标志物CA125、AFP、β-HCG检测

B盆腔超声检查

C腹水细胞学检查

D宫腔镜检查

E放射免疫显像(有条件)

FCT、MRI、淋巴造影(有条件)

正确答案: ABCEF

绿网教育专家解析：卵巢肿瘤确诊依据组织病理学检查，常用辅助检查包括：肿瘤标志物检测，80%卵巢上皮性癌血清CA125升高，AFP对卵黄囊瘤有特异性诊断价值，hCG对非妊娠性绒癌有特异性；影像学检查，超声显示肿块部位、大小、形态，彩色多普勒超声测定血流变化，CT、MRI判断周围侵袭、淋巴结转移及远处转移；腹腔镜可直接观察肿块外观及盆腹腔，可疑部位多点活检，抽取腹水行细胞学检查；腹水细胞学检查对明确病变性质、判断分期具有重要意义。宫腔镜主要用于诊断宫腔内病变，不适用于卵巢肿瘤的诊断。

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41 绿网教育密题库[案例分析题]患者女性，45岁，因腹胀3个月，近1周加重入院。妇科检查:宫颈光滑，宫体正常大小活动 欠佳，双附件区均可触及7cm×6cm的实性肿物，表面不平，活动欠佳，腹水征阳性。

提示:CA125 500U/ml，腹水细胞学:腺癌细，胞考虑浆液性囊腺癌可能性大，血常规、生化系列、凝血功能、胸片及心电图检查均正常，具备手术指征。 选择较为规范的术式应为

A二次探查术

B肿瘤细胞减灭术

C再次肿瘤细胞减灭术

D保留卵巢功能的手术

E再分期手术

F全面探查并行肿瘤细胞减灭术

G“中间性”或间隔肿瘤细胞减灭术

正确答案: F

绿网教育专家解析：2.卵巢恶性肿瘤一经发现，应行手术治疗，手术目的包括明确诊断、切除肿瘤、进行手术病理分期、解除并发症。恶性肿瘤一般行开腹手术，规范的术式为全面探查并行肿瘤细胞减灭术，即通过全面探查明确分期，并尽可能切除所有肉眼可见病灶。其他选项不适用于初次治疗的晚期卵巢癌。

42 绿网教育密题库[案例分析题]患者女性，45岁，因腹胀3个月，近1周加重入院。妇科检查:宫颈光滑，宫体正常大小活动 欠佳，双附件区均可触及7cm×6cm的实性肿物，表面不平，活动欠佳，腹水征阳性。

提示:手术纵切口，耻骨联合至脐上4横指，透层切开腹壁各层 在问题3中，你选择的术式为

A全面、仔细的盆腹腔探查及活检

B子宫全切和双附件切除

C腹腔细胞学检查

D大网膜切除

E广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术

F盆腔淋巴结清扫术

正确答案: ABCDF

绿网教育专家解析：3.卵巢恶性肿瘤的全面探查并肿瘤细胞减灭术包括：腹水或腹腔冲洗液细胞学检查；全面仔细的盆腹腔探查并对所有可疑病灶及粘连处进行活检；行全子宫及双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）；切除大网膜；行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除，因淋巴转移是主要转移途径，需清扫至腹主动脉旁。广泛性子宫切除适用于宫颈癌，卵巢恶性肿瘤无需常规行此术式。

43 绿网教育密题库[案例分析题]现今24岁，孕34周，既往体健。下肢水肿、头痛、咳嗽气短1周。血压22/16kPa(165/120mmHg)，呼吸32次／分，心率128次／分，心尖部可闻及Ⅰ度BSM，双肺底闻及水泡音，水肿(++)，宫高28cm，LOA，胎心152次／分，尿蛋白(++)，入院半小时尿量30ml，红细胞比容45%，血小板110×10／L，纤维蛋白原250mg%，3P试验弱阳性。

对该孕妇的即时治疗原则应为

A镇静药物治疗

B抗生素控制感染

C即刻剖宫产术终止妊娠

D强心、利尿、解痉治疗

E扩容治疗

F降压药物治疗

正确答案: D

绿网教育专家解析：患者为重度子痫前期并发急性左心衰竭。重度子痫前期治疗需解痉（硫酸镁），利尿仅在有肺水肿、急性心力衰竭时酌情使用，心力衰竭治疗需强心（如洋地黄）增强心肌收缩力、利尿（如呋塞米）减轻心脏负荷。故即时治疗应强心、利尿、解痉联合。镇静、降压为辅助，但非核心；抗生素用于预防感染，非即刻必需；即刻剖宫产需待心衰控制后进行；扩容可加重心脏负荷，属禁忌。

44 绿网教育密题库[案例分析题]36岁经产妇，孕32周，水肿1周，血压150／100mmHg，宫高26cm，胎心率144次／分，水肿(++)，尿蛋白(++)。

不需采取的措施应为

A给予地西泮

B卧床休息

C终止妊娠

D给予硫酸镁

E给予地塞米松

F行左侧卧位

正确答案: C

绿网教育专家解析：子痫前期的治疗：1.应注意休息并取侧卧位。2.解痉：硫酸镁用于子痫前期临产前预防抽搐。3.镇静：地西泮具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，可用于预防子痫发作。4.降压：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg的重度高血压必须积极降压治疗。收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的非重度高血压可考虑降压，尤其是并发脏器功能损伤时。5.促胎肺成熟：孕周＜34周的子痫前期患者，预计1周内可能分娩者均应予以糖皮质激素促胎肺成熟治疗。6.利尿：仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。7.终止妊娠：非重度子痫前期患者：可期待治疗至37周及之后终止妊娠

45 绿网教育密题库[案例分析题]二十七岁初产妇，身高149cm，妊娠40周，16小时前出现阵痛，2小时前宫口开全，胎头高浮，无胎儿娩出征象，缩宫素10U加于5%葡萄糖250ml静滴，不久，孕妇自觉腹部剧痛，不缓解，呼叫不止。

此时检查腹部，最有可能出现的是

A腹部平直，触之僵硬

B阴道流血不止

C下腹部出现凹陷，压痛明显

D腹部柔软，可触及胎头

E右下腹压痛、反跳痛

F腹部有弹性，触之发软

正确答案: C

绿网教育专家解析：产程长、有梗阻性难产因素的产妇，子宫收缩过强，可形成病理性缩复环，表现为下腹部出现凹陷，压痛明显。

46 绿网教育密题库[案例分析题]二十七岁初产妇，身高149cm，妊娠40周，16小时前出现阵痛，2小时前宫口开全，胎头高浮，无胎儿娩出征象，缩宫素10U加于5%葡萄糖250ml静滴，不久，孕妇自觉腹部剧痛，不缓解，呼叫不止。

20分钟后产妇突感腹部剧烈疼痛，继之腹痛略缓解，随后加剧，并呈持续性，四肢无力，腹部压痛、反跳痛，此时诊断应是

A羊水栓塞

B慢性阑尾炎急性发作

C肠穿孔

D子宫破裂

E胎盘早剥

F子宫收缩过强

正确答案: D

绿网教育专家解析：子宫破裂常发生于瞬间，产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，腹痛稍缓和后，因血液刺激腹膜出现全腹持续性疼痛。

47 绿网教育密题库[案例分析题]二十七岁初产妇，身高149cm，妊娠40周，16小时前出现阵痛，2小时前宫口开全，胎头高浮，无胎儿娩出征象，缩宫素10U加于5%葡萄糖250ml静滴，不久，孕妇自觉腹部剧痛，不缓解，呼叫不止。

此时如果进行阴道检查，阴道有少量鲜血流出，还可发现

A胎先露为右手

B先露很高

C胎先露为左手

D胎先露为头

E宫颈裂伤

F臀先露

正确答案: B

绿网教育专家解析：子宫破裂时阴道检查可有鲜血流出，胎先露部升高，开大的宫颈口缩小。

48 绿网教育密题库[案例分析题]二十七岁初产妇，身高149cm，妊娠40周，16小时前出现阵痛，2小时前宫口开全，胎头高浮，无胎儿娩出征象，缩宫素10U加于5%葡萄糖250ml静滴，不久，孕妇自觉腹部剧痛，不缓解，呼叫不止。

此时行B型超声检查，可见

A腹腔大量积液，胎心消失

B腹腔大量积液，胎心存在，胎儿位于子宫右侧

C腹腔大量积液，胰腺水肿

D腹腔大量积液，胎心存在，胎儿悬浮于腹腔积液中

E腹腔大量积液，胎心存在，胎儿位于子宫左侧

F腹腔无积液，胎心消失

正确答案: A

绿网教育专家解析：完全性子宫破裂时，腹腔内大量出血，胎儿可进入腹腔，多因急性缺氧而死亡，超声可见腹腔大量积液，胎心消失。

49 绿网教育密题库[案例分析题]二十七岁初产妇，身高149cm，妊娠40周，16小时前出现阵痛，2小时前宫口开全，胎头高浮，无胎儿娩出征象，缩宫素10U加于5%葡萄糖250ml静滴，不久，孕妇自觉腹部剧痛，不缓解，呼叫不止。

根据上述病史及临床表现，正确处理应是

A立即送产妇上床，经阴道助产

B立即将先露部送回子宫，行剖宫产

C急诊行剖腹探查

D继续严密观察，等待时机接产

E先输液止血再产钳助产

F等待宫缩增强，再行阴道产钳助产

正确答案: C

绿网教育专家解析：子宫破裂一旦确诊，应在抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗，行剖腹探查。

50 绿网教育密题库[案例分析题]二十七岁初产妇，身高149cm，妊娠40周，16小时前出现阵痛，2小时前宫口开全，胎头高浮，无胎儿娩出征象，缩宫素10U加于5%葡萄糖250ml静滴，不久，孕妇自觉腹部剧痛，不缓解，呼叫不止。

如果剖腹探查时发现子宫破口整齐，未延及宫颈，出血不多，孕妇生命体征平稳，应怎样处理

A行次全子宫切除术

B按剖宫产切口处理

C行子宫修补术

D行子宫全切术

E不做特殊处理

F广谱抗生素预防感染

正确答案: CF

绿网教育专家解析：子宫破口整齐、破裂时间短、无明显感染者，可行破口修补术。同时，手术前后应足量足疗程使用广谱抗菌药物控制感染。

51 绿网教育密题库[案例分析题]女，56岁，因白带增多1周就诊。

正常白带的组成，不包括以下哪项

A宫颈腺体分泌物

B阴道黏膜腺体分泌物

C阴道黏膜渗出物

D子宫内膜腺体分泌物

E阴道脱落细胞

F宫颈脱落细胞

正确答案: B

绿网教育专家解析：正常白带由阴道黏膜渗出液、子宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物等混合而成，其形成与雌激素作用有关。阴道黏膜无腺体，故不存在“阴道黏膜腺体分泌物”。

52 绿网教育密题库[案例分析题]女，56岁，因白带增多1周就诊。

关于异常白带，以下哪项是不恰当的

A正常妇女的白带呈白色糊状或蛋清样，无臭味

B滴虫阴道炎的白带为稀薄泡沫状

C细菌性阴道病的白带为脓性，有臭味

D宫颈癌晚期伴感染可出现脓血性白带

E念珠菌阴道炎的白带为白色稠厚豆渣样

F灰白色，稀薄，鱼腥臭味白带，为细菌性阴道病的特征

正确答案: C

绿网教育专家解析：正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，黏稠、量少，无腥臭味。灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带为阴道毛滴虫病特征；凝乳块状或豆腐渣样白带为外阴阴道假丝酵母菌病特征；灰白色匀质鱼腥味白带常见于细菌性阴道病；脓性白带色黄或黄绿，黏稠伴臭味，可见于淋菌性阴道炎、急性子宫颈炎等。

53 绿网教育密题库[案例分析题]女，56岁，因白带增多1周就诊。

如为血性白带，则与下列哪项不相关

A子宫内膜癌

B子宫腔积脓

C萎缩性阴道炎

D黏膜下肌瘤

E宫颈癌

F尖锐湿疣

正确答案: BF

绿网教育专家解析：血性白带常见于子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫颈息肉、子宫颈炎或子宫黏膜下肌瘤等。子宫腔积脓主要表现为脓性白带，尖锐湿疣主要表现为外阴赘生物，两者均非血性白带的典型病因。

54 绿网教育密题库[案例分析题]女性患者，19岁，主诉青春期无月经来潮。女性性征无明显发育。无月经来潮史，平素无周期性腹痛。体检：一般情况可，无胡须，无喉结，双乳发育不良，无乳汁分泌。专科检查：外阴幼稚型，少量阴毛生长。肛查：子宫小，双附件未触及包块。

本病例应想到什么疾病

ASwyer综合征

B幼稚子宫

C低促性腺素性腺功能减退

DTurner综合征

E卵巢抵抗综合征

F单纯性腺发育不良

正确答案: ACDF

绿网教育专家解析：患者原发性闭经、第二性征缺乏。低促性腺激素性性腺功能减退可致原发性闭经；Turner综合征表现为原发性闭经、第二性征发育不良；46，XX单纯性腺发育不全表现为卵巢呈条索状、第二性征发育差；Swyer综合征（46，XY单纯性腺发育不全）表型为女性，有子宫，表现为原发性闭经、第二性征未发育。卵巢抵抗综合征第二性征存在，故排除。

55 绿网教育密题库[案例分析题]女性患者，19岁，主诉青春期无月经来潮。女性性征无明显发育。无月经来潮史，平素无周期性腹痛。体检：一般情况可，无胡须，无喉结，双乳发育不良，无乳汁分泌。专科检查：外阴幼稚型，少量阴毛生长。肛查：子宫小，双附件未触及包块。

本病例首先需进行什么检查

A女性性激素检查

B头颅MRI检查

C妇科B超

D染色体检查

E腹腔镜检查

F盆腔CT检查

正确答案: ACD

绿网教育专家解析：激素测定是闭经患者最重要的检查。超声检查可观察子宫形态、大小及内膜厚度。原发性闭经多由遗传因素和先天发育异常所致，应重视染色体核型分析。头颅MRI主要用于继发性闭经垂体病变诊断，腹腔镜及盆腔CT非首选。

56 绿网教育密题库[案例分析题]女性患者，19岁，主诉青春期无月经来潮。女性性征无明显发育。无月经来潮史，平素无周期性腹痛。体检：一般情况可，无胡须，无喉结，双乳发育不良，无乳汁分泌。专科检查：外阴幼稚型，少量阴毛生长。肛查：子宫小，双附件未触及包块。

如上述检查中超声提示子宫4cm×3cm×2cm，内膜0.3cm，双侧卵巢2cm×1cm×1cm，每侧可见2～3个0.4cm的卵泡。染色体为46，XX；性激素检查为：FSH1.14U/ml,LH1.6U/ml，E219.38pmol/L(5.28pg/ml),P0.38nmol/L(0.12ng/ml),T1.24nmol/L(35.6ng／ml),PRL0.55nmol/L(12ng／ml)。引起闭经的部位最可能为

A子宫、垂体

B垂体

C下丘脑

D子宫

E卵巢

F输卵管

正确答案: BC

绿网教育专家解析：患者FSH、LH水平均显著低下，提示病变位于下丘脑或垂体，属低促性腺激素性闭经。子宫存在且内膜可见，排除子宫性闭经；卵巢性闭经特征为FSH升高，与本例不符。仅凭基础激素水平无法区分下丘脑性与垂体性闭经，需进一步行垂体兴奋试验鉴别。

57 绿网教育密题库[案例分析题]女性患者，19岁，主诉青春期无月经来潮。女性性征无明显发育。无月经来潮史，平素无周期性腹痛。体检：一般情况可，无胡须，无喉结，双乳发育不良，无乳汁分泌。专科检查：外阴幼稚型，少量阴毛生长。肛查：子宫小，双附件未触及包块。

如进一步行垂体兴奋试验：在GnRH静脉滴注后，30～45分钟及2～4小时均无LH水平增高。该闭经的原因为以下哪项

A低促性腺素性腺功能减退

B单纯性腺发育不良

C垂体单一性促性腺激素缺乏症

D卵巢抵抗综合征

E幼稚子宫

FTurner综合征

正确答案: C

绿网教育专家解析：垂体兴奋试验中，注射GnRH后LH无升高或升高不显著，提示垂体功能减退。患者表现为原发性闭经、第二性征缺乏，结合兴奋试验无反应，应考虑垂体性病变。低促性腺激素性性腺功能减退包括下丘脑性和垂体性病因，而垂体单一性促性腺激素缺乏症特指垂体功能减退所致的病变，与本试验结果相符。

58 绿网教育密题库[案例分析题]女性患者，66岁，曾生育3胎，已绝经15年。近1年来感下腹坠胀，自觉有块状物脱出于阴道口，休息后不能还纳。妇科检查：患者屏气用力时，宫颈及部分宫体脱出阴道口外。

该患者最可能的诊断是

A子宫脱垂Ⅰ度

B子宫脱垂Ⅱ度轻型

C子宫脱垂Ⅱ度重型

D子宫脱垂Ⅲ度

E阴道前壁膨出Ⅰ度

F阴道前壁膨出Ⅱ度

正确答案: C

绿网教育专家解析：根据我国传统分度法，子宫脱垂Ⅱ度重型指宫颈及部分宫体脱出阴道口外。妇科检查见患者屏气用力时宫颈及部分宫体已脱出阴道口外，符合此诊断。Ⅰ度指宫颈外口未达处女膜缘或已达但未超出；Ⅱ度轻型指宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；Ⅲ度指宫颈与宫体全部脱出阴道口外。

59 绿网教育密题库[案例分析题]女性患者，66岁，曾生育3胎，已绝经15年。近1年来感下腹坠胀，自觉有块状物脱出于阴道口，休息后不能还纳。妇科检查：患者屏气用力时，宫颈及部分宫体脱出阴道口外。

该患者发生子宫脱垂的最主要原因是

A绝经后雌激素水平下降

B长期慢性咳嗽

C先天性盆底组织发育不良

D分娩损伤及多产

E长期便秘

F医源性原因

正确答案: D

绿网教育专家解析：妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩，盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量，是盆腔器官脱垂的主要原因。该患者曾生育3胎，多产史是导致其子宫脱垂的最主要因素。绝经后雌激素下降是重要诱因但非首要原因；慢性便秘、先天因素及医源性原因均为相关因素，但不及分娩损伤及多产常见和重要。

60 绿网教育密题库[案例分析题]女性患者，66岁，曾生育3胎，已绝经15年。近1年来感下腹坠胀，自觉有块状物脱出于阴道口，休息后不能还纳。妇科检查：患者屏气用力时，宫颈及部分宫体脱出阴道口外。

该病的首选治疗方法是

A阴道子宫全切除术及阴道前后壁修补术

B曼彻斯特手术

C阴道封闭术

D盆底肌肉锻炼（Kegel训练）

E放置子宫托

F子宫骶韧带悬吊术

正确答案: E

绿网教育专家解析：子宫托是盆腔器官脱垂的一线治疗方法，对所有脱垂患者都应该首先推荐。非手术治疗的目标为缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。盆底肌肉锻炼适用于国内分度为轻度或POP-Q分度为Ⅰ度和Ⅱ度者，该患者为Ⅱ度重型，首选放置子宫托。其他选项均为手术治疗方法，适用于脱垂超出处女膜的有症状患者且非手术治疗效果不佳或患者不愿继续使用子宫托时。

61 绿网教育密题库[案例分析题]女性患者，28岁，足月顺产后6个月，哺乳期、月经尚未复潮，无慢性肝、肾疾患。前来咨询采用适合的避孕措施。

以下哪些避孕措施对她不适用

A避孕针

B屏障避孕法

C女用避孕套

D阴茎套

E口服短效避孕药

FIUD

正确答案: AE

绿网教育专家解析：哺乳期避孕原则为不影响乳汁质量及婴儿健康。阴茎套是哺乳期选用的最佳避孕方式。哺乳期不宜使用雌、孕激素复合避孕药或避孕针以及安全期避孕。产后6周后可以选用单孕激素避孕方法，不影响乳汁质量，但常规避孕针及口服短效避孕药多为雌孕激素复合制剂，故不适用。

62 绿网教育密题库[案例分析题]35岁妇女，孕3产2，普查发现盆腔包块3天就诊，无特殊不适，查外阴阴道(-)，宫颈光滑，大小质地正常，子宫前位，稍大，右侧扪及一个孕3个月大小包块，有囊性感，活动尚可。

诊断确定后，病人要求及时治疗，下列哪项治疗最恰当

A右侧畸胎瘤剥除

B左侧附件切除术

C双附件切除术

D子宫全切右附件切除术

E单纯右侧附件切除术

F化学药物治疗

正确答案: A

绿网教育专家解析：患者为良性卵巢畸胎瘤，年轻有生育要求，可行患侧肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织。

63 绿网教育密题库[案例分析题]患者张××，女性，22岁，农 民。GPAL。因“停经35周，规律性下腹 痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病（法 洛四联症）病史，未行手术矫正。孕期生活可自 理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓 解。夜间可平卧。查体：T 36.6℃，P 90次/ 分，R 20次/分，BP 130/86mmHg。口唇、甲床 轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音 低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性 收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性 啰音。腹部膨隆，宫高29cm，LOA，FHR 130 次/分。双下肢水肿。宫缩规律，30″/4～5′，阴 道检查：先露为头，S-1，宫口开大2cm，羊膜 囊突。骨盆内测量正常。

关于法洛四联症，其心脏结构异常包括下列哪些方面

A主动脉骑跨

B左室流出道梗阻

C右心室肥大

D左心房肥大

E右心房肥大

F肺动脉口狭窄

G室间隔缺损

H动脉导管未闭

I左心室肥大

J房间隔缺损

正确答案: ACFG

绿网教育专家解析：法洛四联症包括室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨与右心室肥大四种畸形。

64 绿网教育密题库[案例分析题]患者张××，女性，22岁，农 民。GPAL。因“停经35周，规律性下腹 痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病（法 洛四联症）病史，未行手术矫正。孕期生活可自 理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓 解。夜间可平卧。查体：T 36.6℃，P 90次/ 分，R 20次/分，BP 130/86mmHg。口唇、甲床 轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音 低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性 收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性 啰音。腹部膨隆，宫高29cm，LOA，FHR 130 次/分。双下肢水肿。宫缩规律，30″/4～5′，阴 道检查：先露为头，S-1，宫口开大2cm，羊膜 囊突。骨盆内测量正常。

对此患者，正确的产科处理应包括哪些

A给予地西泮

B观察产程进展，经阴试产

C吸氧

D人工破膜

E积极做好术前准备，在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术

F及时发现并处理早期心衰

G静点缩宫素加强宫缩

H积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术

I心电监护

J预防性应用抗生素

正确答案: CEFIJ

绿网教育专家解析：患者为右向左分流型先天性心脏病（法洛四联症），未手术矫治，已临产但处于潜伏期，应选择剖宫产。麻醉宜用连续硬膜外阻滞，平面不宜过高，不加肾上腺素。术前需吸氧、心电监护、预防性应用抗生素，并密切监测早期心衰征象。

65 绿网教育密题库[案例分析题]患者张××，女性，22岁，农 民。GPAL。因“停经35周，规律性下腹 痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病（法 洛四联症）病史，未行手术矫正。孕期生活可自 理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓 解。夜间可平卧。查体：T 36.6℃，P 90次/ 分，R 20次/分，BP 130/86mmHg。口唇、甲床 轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音 低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性 收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性 啰音。腹部膨隆，宫高29cm，LOA，FHR 130 次/分。双下肢水肿。宫缩规律，30″/4～5′，阴 道检查：先露为头，S-1，宫口开大2cm，羊膜 囊突。骨盆内测量正常。

在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检查：宫口开全，先露S+2，胎膜已破，矢状缝位于1～7点，小囟位于1点处。此时正确的处理方法为

A嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压

B胎头吸引器助产

C产钳助产

D顺其自然待其分娩

E胎儿娩出后给予镇痛剂

F由助产士按压宫底助娩胎儿

G立即按原计划进行剖宫产手术

H估计胎儿较小，不必行会阴侧切术

I胎儿娩出后立即腹部压沙袋

正确答案: BCEI

绿网教育专家解析：患者已进入第二产程，应避免屏气加腹压，行产钳或胎头吸引器助产缩短第二产程，器械助产需常规会阴切开。胎儿娩出后腹部压沙袋防腹压骤降诱发心衰。胎儿娩出后给予哌替啶等镇痛剂，可减轻疼痛应激反应，预防心力衰竭。

66 绿网教育密题库[案例分析题]患者张××，女性，22岁，农 民。GPAL。因“停经35周，规律性下腹 痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病（法 洛四联症）病史，未行手术矫正。孕期生活可自 理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓 解。夜间可平卧。查体：T 36.6℃，P 90次/ 分，R 20次/分，BP 130/86mmHg。口唇、甲床 轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音 低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性 收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性 啰音。腹部膨隆，宫高29cm，LOA，FHR 130 次/分。双下肢水肿。宫缩规律，30″/4～5′，阴 道检查：先露为头，S-1，宫口开大2cm，羊膜 囊突。骨盆内测量正常。

患者产后10小时，突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，紫绀加重。查体：颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进。D-二聚体升高。此时最可能发生的是

A肺栓塞

B羊水栓塞

C主动脉夹层

D支气管哮喘

E急性心肌梗死

F急性右心衰竭

G气胸

H急性左心衰竭

正确答案: A

绿网教育专家解析：患者产后突发胸痛、呼吸困难、紫绀，D-二聚体升高，肺动脉第二音亢进，符合肺栓塞表现。羊水栓塞多发生于产时且伴凝血功能障碍，心力衰竭无剧烈胸痛，故排除其他选项。

67 绿网教育密题库[案例分析题]患者张××，女性，22岁，农 民。GPAL。因“停经35周，规律性下腹 痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病（法 洛四联症）病史，未行手术矫正。孕期生活可自 理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓 解。夜间可平卧。查体：T 36.6℃，P 90次/ 分，R 20次/分，BP 130/86mmHg。口唇、甲床 轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音 低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性 收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性 啰音。腹部膨隆，宫高29cm，LOA，FHR 130 次/分。双下肢水肿。宫缩规律，30″/4～5′，阴 道检查：先露为头，S-1，宫口开大2cm，羊膜 囊突。骨盆内测量正常。

经确定患者发生了肺栓塞，作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是

A胸片

BMRI

C肺动脉造影

D心导管检查

ECT

FD-二聚体

G心电图

H心脏彩超

正确答案: C

绿网教育专家解析：肺动脉造影是目前临床诊断肺栓塞最准确的方法。

68 绿网教育密题库[案例分析题]患者赵××，女性，38岁。 GP。因“停经36周，发现血压升高4天入 院”。既往体健，8年前足月经阴分娩一女婴， 孕期经过顺利。月经规律，现停经36周，查 体发现血压升高4天，BP135～150/85～105mmHg，无头痛、头晕，无视物模糊，无心悸、憋 闷，无恶心呕吐，无腹痛，下肢水肿，休息后不能消 退。入院查体：T 36.8℃，P 102次/分，R 20次/ 分，BP 160/100mmHg。心肺听诊（-）。宫高34cm，腹围96cm，LOA，FHR 146bpm，无宫缩。水 肿++。辅助检查：尿蛋白+++，血ALB 29g/ L，ECG提示窦性心动过速。

提问1：此患者入院初步诊断应包括哪些

A高龄初产妇

B慢性高血压并发子痫前期

C慢性高血压

D子痫前期

E36周妊娠，GP，LOA

F妊娠期高血压

正确答案: DE

绿网教育专家解析：患者妊娠20周后首次出现高血压（160/100mmHg），伴尿蛋白(+++)及水肿，符合子痫前期诊断，且血压≥160/110mmHg、尿蛋白(+++)属重度表现。完善孕产次及胎方位诊断亦必要。无慢性高血压病史，故不诊断慢性高血压或慢性高血压并发子痫前期。

69 绿网教育密题库[案例分析题]患者赵××，女性，38岁。 GP。因“停经36周，发现血压升高4天入 院”。既往体健，8年前足月经阴分娩一女婴， 孕期经过顺利。月经规律，现停经36周，查 体发现血压升高4天，BP135～150/85～105mmHg，无头痛、头晕，无视物模糊，无心悸、憋 闷，无恶心呕吐，无腹痛，下肢水肿，休息后不能消 退。入院查体：T 36.8℃，P 102次/分，R 20次/ 分，BP 160/100mmHg。心肺听诊（-）。宫高34cm，腹围96cm，LOA，FHR 146bpm，无宫缩。水 肿++。辅助检查：尿蛋白+++，血ALB 29g/ L，ECG提示窦性心动过速。

提问2：对此患者进行的以下产科处理，正确的包括哪些

A立即行急诊剖宫产手术终止妊娠

B应用酚妥拉明降压

C应用白蛋白纠正低蛋白血症至正常范围

D应用硫酸镁解痉

E行NST检查

F经积极治疗与评估24小时后终止妊娠

G地西泮肌注

H行产科超声检查

正确答案: BDEGH

绿网教育专家解析：重度子痫前期血压≥160/110mmHg时应降压治疗，酚妥拉明为可选药物。硫酸镁为预防子痫发作的关键药物。应行NST及超声评估胎儿宫内状况。地西泮可镇静、改善睡眠。妊娠≥34周应考虑终止妊娠，但需先解痉、降压、评估后适时终止，并非立即剖宫产。低蛋白血症可用白蛋白补充，但不必纠至正常范围。

70 绿网教育密题库[案例分析题]患者赵××，女性，38岁。 GP。因“停经36周，发现血压升高4天入 院”。既往体健，8年前足月经阴分娩一女婴， 孕期经过顺利。月经规律，现停经36周，查 体发现血压升高4天，BP135～150/85～105mmHg，无头痛、头晕，无视物模糊，无心悸、憋 闷，无恶心呕吐，无腹痛，下肢水肿，休息后不能消 退。入院查体：T 36.8℃，P 102次/分，R 20次/ 分，BP 160/100mmHg。心肺听诊（-）。宫高34cm，腹围96cm，LOA，FHR 146bpm，无宫缩。水 肿++。辅助检查：尿蛋白+++，血ALB 29g/ L，ECG提示窦性心动过速。

提问3：患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术经过顺利，术中出血不多。术后16小时，患者突然表现心悸、不能平卧、头晕。心电监护：P 130～140次/分，R22～26次/分，BP 120～145/85～95mmHg。5L/min持续氧气吸入下，SaO:88%～90%。12导联心电图提示：左室肥大，ST段以及T波异常。此患者最有可能发生的是

A急性呼吸窘迫综合征

B围生期心肌病

C肺栓塞

D羊水栓塞

E哮喘发作

F心律失常

G心肌梗死

H妊娠期高血压疾病性心脏病

正确答案: BH

绿网教育专家解析：患者有重度子痫前期基础，产后出现急性左心衰表现，应考虑妊娠期高血压疾病性心脏病。另围生期心肌病亦表现为妊娠晚期至产后数月内发生的心力衰竭，超声可确诊。

71 绿网教育密题库[案例分析题]患者赵××，女性，38岁。 GP。因“停经36周，发现血压升高4天入 院”。既往体健，8年前足月经阴分娩一女婴， 孕期经过顺利。月经规律，现停经36周，查 体发现血压升高4天，BP135～150/85～105mmHg，无头痛、头晕，无视物模糊，无心悸、憋 闷，无恶心呕吐，无腹痛，下肢水肿，休息后不能消 退。入院查体：T 36.8℃，P 102次/分，R 20次/ 分，BP 160/100mmHg。心肺听诊（-）。宫高34cm，腹围96cm，LOA，FHR 146bpm，无宫缩。水 肿++。辅助检查：尿蛋白+++，血ALB 29g/ L，ECG提示窦性心动过速。

提问5：患者行心脏彩超检查，诊断为围生期心肌病。在其超声报告单中可能出现下列哪些情况

A左室射血分数60%

B心腔扩大，以右心房、右心室扩大为主

C心腔扩大，以左心房、右心室扩大为主

D左室射血分数30%

E室壁动度增强

F左室壁肥厚

G右室壁肥厚

H心腔扩大，以左心房、左心室扩大为主

I室壁动度减弱

J心腔扩大，以右心房、左心室扩大为主

正确答案: DHI

绿网教育专家解析：围生期心肌病超声表现为心腔扩大，以左心房、左心室扩大为主，室壁运动普遍减弱，左室射血分数降低。

72 绿网教育密题库[案例分析题]患者赵××，女性，38岁。 GP。因“停经36周，发现血压升高4天入 院”。既往体健，8年前足月经阴分娩一女婴， 孕期经过顺利。月经规律，现停经36周，查 体发现血压升高4天，BP135～150/85～105mmHg，无头痛、头晕，无视物模糊，无心悸、憋 闷，无恶心呕吐，无腹痛，下肢水肿，休息后不能消 退。入院查体：T 36.8℃，P 102次/分，R 20次/ 分，BP 160/100mmHg。心肺听诊（-）。宫高34cm，腹围96cm，LOA，FHR 146bpm，无宫缩。水 肿++。辅助检查：尿蛋白+++，血ALB 29g/ L，ECG提示窦性心动过速。

提问6：对此患者，目前公认的有效治疗药物为

A噻嗪类利尿剂

B钙通道阻滞剂

C交感神经抑制剂

D肾素-血管紧张素转换酶抑制剂

E袢利尿剂

F碳酸酐酶抑制剂

G醛固酮拮抗剂

H血管扩张剂

正确答案: B

绿网教育专家解析：患者合并子痫前期，降压治疗需选择妊娠期相对安全的药物，钙通道阻滞剂如硝苯地平、尼卡地平等可用于控制血压。妊娠期禁用ACEI及ARB，不推荐常规利尿。

73 绿网教育密题库[案例分析题]女孩，16岁，主诉从无月经来潮，健康状况良好，其姐12岁时月经初潮。 患者否认过度锻炼或厌食症，无抑郁症家族史， 有一次晕厥史。体格检查：身高140cm，体重50kg，璞颈不明显，乳房未发育(Tanner Ⅰ)，未见阴毛、腋毛，腹部检查无肿块。肘外翻。妇科检查示正常青春期前外阴（TannerⅠ），阴蒂无肥大，处女膜完整，见阴道外口，棉签探阴道深6cm，肛诊触及偏小子宫，附件区未及包块。

提问1：初步的诊断应为

A青春期延迟

B继发性闭经

C先天性处女膜闭锁

D雄激素不敏感综合征

E原发性闭经

FTurner综合征

G先天性肾上腺皮质增生

H21-羟化酶缺乏

正确答案: EF

绿网教育专家解析：原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育，或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。Turner综合征是最常见的性发育异常，临床表现为身材矮小（不足150cm）、蹼颈、肘外翻；第二性征不发育、子宫发育不良及原发性闭经。该患者16岁无月经来潮，身高140cm，乳房未发育，肘外翻，符合原发性闭经、Turner综合征。

74 绿网教育密题库[案例分析题]女孩，16岁，主诉从无月经来潮，健康状况良好，其姐12岁时月经初潮。 患者否认过度锻炼或厌食症，无抑郁症家族史， 有一次晕厥史。体格检查：身高140cm，体重50kg，璞颈不明显，乳房未发育(Tanner Ⅰ)，未见阴毛、腋毛，腹部检查无肿块。肘外翻。妇科检查示正常青春期前外阴（TannerⅠ），阴蒂无肥大，处女膜完整，见阴道外口，棉签探阴道深6cm，肛诊触及偏小子宫，附件区未及包块。

提问2：患者还应该做哪些进一步的检查

A泌尿系统检查

B肿瘤标志物检查

C肌电图检查

D染色体核型分析

E心血管系统检查

F胸片检查

G肝肾功能检查

H血常规检查

正确答案: ADE

绿网教育专家解析：患者首先考虑性腺发育不全，应进一步行染色体核型分析；约半数Turner综合征的患者合并肾脏异常，20%的患者合并主动脉狭窄，故应行泌尿系统检查及心血管系统检查。

188 绿网教育密题库[案例分析题]患者34岁，因"停经36周，发现血压升高半天"就诊。平素月经规律，核对孕周无误，定期产检未发现异常，孕期血压正常。门诊常规产检：血压165/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，尿蛋白(+)。无头痛、头晕、视物模糊等不适症状；既往体健，无高血压、肾病等病史；GP，2013年早孕药物流产1次。入院查体：血压161/107mmHg，脉搏90次/分，下肢水肿(+)，宫高33cm，腹围105cm，胎儿头先露，浅定，胎心率(FHR)140次/分。

【提示】患者立即行下列检测：FHR145次/分，血压158/105mmHg，脉搏108次/分，腹部无明显压痛及反跳痛，子宫敏感，手摸宫缩40～50秒/1～2分钟，弛缓差。消毒后行阴道检查：可见阴道内流出约20ml暗红色血液，宫颈管1cm，质软，中位，头先露，S。胎心监护见图24。目前患者可能诊断为　　

A先兆临产

B胎盘早剥

C胎儿宫内窘迫

D子宫破裂

E强直性宫缩

F头盆不称

正确答案: BC

绿网教育专家解析：胎盘早剥典型临床表现是阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，严重时子宫呈板状，胎心率改变。该患者出现宫缩过频、子宫弛缓差、阴道出血，符合胎盘早剥表现。电子胎心监护出现胎心基线变异差，提示胎儿宫内窘迫。胎头位置S-2说明先露较高，未压迫胎盘下缘，故表现为显性出血。

189 绿网教育密题库[案例分析题]患者34岁，因"停经36周，发现血压升高半天"就诊。平素月经规律，核对孕周无误，定期产检未发现异常，孕期血压正常。门诊常规产检：血压165/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，尿蛋白(+)。无头痛、头晕、视物模糊等不适症状；既往体健，无高血压、肾病等病史；GP，2013年早孕药物流产1次。入院查体：血压161/107mmHg，脉搏90次/分，下肢水肿(+)，宫高33cm，腹围105cm，胎儿头先露，浅定，胎心率(FHR)140次/分。

下一步应对患者采取哪些处理措施

A联系儿科

B停用缩宫素

C予以硫酸镁5g快速静脉滴注

D盐酸哌替啶肌内注射

E立即剖宫产终止妊娠

F人工破膜

G查血常规、凝血功能、肾功能及电解质

H配血

正确答案: ABEGH

绿网教育专家解析：宫缩过频应立即停用缩宫素。2级胎盘早剥不能在短时间内结束分娩者应行剖宫产术，故应立即剖宫产终止妊娠。术前应查血常规、凝血功能、肾功能及电解质，配血备用，并联系儿科做好新生儿抢救准备。人工破膜适用于0～1级胎盘早剥、宫口已扩张、估计短时间内可结束分娩者，该患者病情较重且已决定剖宫产，不宜行人工破膜。

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