A1/A2型题
1. 患者，女性，35岁。幽门梗阻性脱水，K⁺3.1mmol/L，碱剩余 11mmol/L，PaCO₄45mmHg，pH7.54。该患者可诊断为
A. 代谢性碱中毒合并低钾血症
B. 代谢性酸中毒合并低钾血症
C. 代谢性碱中毒合并高钾血症
D. 代谢性酸中毒合并高钾血症
答案：B
解析：该患者为幽门梗阻，典型表现反复呕吐，丢失大量含HCl的胃液，导致体内碱性物质相对增加，同时随胃液丢失大量K⁺，引发低钾血症。电解质分析：血钾K⁺3.1mmol/L，低于正常范围(3.5~5.5mmol/L)，存在低钾。酸碱平衡分析：pH7.54（7.35~7.45）提示碱血症；BE 11mmol/L（正常-3~+3mmol/L）、PaCO₂45mmHg（正常35~45mmHg），处于高限，为机体代偿。
2. 关于输血，下列说法正确的是
A. 失血量低于总血量的10%~20%，无须输血
B. 成人输血速度一般为10ml/min
C. 失血量超过总血容量的20%者，输全血
D. 发热反应是最常见的输血不良反应
E. 过敏反应是最严重的输血反应
答案：D
解析：
失血量＜总血量10%(500ml)：可自体代偿，无须输血；
失血量10%~20%(500~1000ml)：根据病情选择输液、补充胶体；
失血量＞30%：需输注红细胞+晶体、胶体液；
成人常规输血速度一般2~5ml/min，年老体弱、心衰患者需减慢；
发热反应是临床最常见的输血不良反应；
溶血反应才是最严重的输血不良反应。
3. 男性，52岁。因重症急性胰腺炎手术治疗后第3天，血压90/52mmHg，心率130次/分，中心静脉压15cm H₂O，pH 7.33，此时的治疗首选
A. 快速输液
B. 补充全血或血浆
C. 应用强心剂
D. 应用利尿剂
E. 纠正酸中毒
答案：C
解析：患者术后血压降低、心率快、中心静脉压升高，提示心功能不全，此时首要处理为强心、增强心肌收缩力，减慢心率，改善心脏射血与氧供；快速补液会加重心脏负荷，血管收缩剂会加重外周阻力，加重心衰。
4. 女性61岁。肠梗阻10天，剧烈呕吐3天，拟行剖腹探查术。患者一般情况差，血压90/50mmHg，心率120次/分，血气分析示代谢性酸中毒。该患者麻醉选择应是
A. 全身麻醉
B. 硬膜外麻醉
C. 腰麻
D. 局麻
E. 局部浸润强化
答案：A
解析：患者一般状态差、生命体征不稳定、合并酸中毒，需行剖腹探查大手术，全身麻醉可有效控制呼吸循环，术中管理更安全，为首选；硬膜外、腰麻、局麻难以满足手术需求，也无法耐受循环波动。
5. 关于气性坏疽，下列说法错误的是
A. 伤口内分泌物涂片检查革兰氏阳性菌
B. 起源芽孢杆菌所致
C. 皮下积气，可触及捻发感
D. 发病急，可引起严重毒血症
E. 多在伤后1~4日发病
答案：无错误选项修正（原题错误选项描述）
解析：气性坏疽由革兰阳性梭状芽孢杆菌感染所致，伤后1~4天发病，进展极快，皮下大量积气、捻发音，伴随严重毒血症、全身中毒症状，死亡率极高。
6. 关于骨筋膜室综合征临床表现，下列哪项是错误的
A. 突发剧烈、持续疼痛
B. 皮肤苍白、皮温下降
C. 感觉减弱、消失
D. 脉搏减弱或消失，甚至运动功能障碍
E. 动脉栓塞，全身影响严重
答案：E
解析：骨筋膜室综合征经典5P表现：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉；它为局部筋膜室内压力升高压迫肌肉神经血管，并非动脉栓塞，早期全身影响相对局限，晚期才会出现全身严重中毒反应。
7. 男，52岁，5小时前右上腹部挤压伤。查体：中上腹及背部压痛。尿常规正常。X线检查膈下未见游离气体，腹膜后有积气。可诊断为
A. 小肠损伤
B. 十二指肠穿孔
C. 胃损伤
D. 横结肠损伤、穿孔
答案：B
解析：十二指肠为腹膜后位器官，损伤穿孔后，气体仅积聚于腹膜后，膈下无游离气体；典型表现为中上腹、背部疼痛，腹膜后积气为特征性影像学表现，与题干完全吻合。
8. 下面哪项不是溃疡性结肠炎的手术指征
A. 中毒性巨结肠
B. 穿孔
C. 出血
D. 疼痛
答案：D
解析：溃疡性结肠炎外科手术指征：中毒性巨结肠、肠穿孔、大出血、内科规范治疗无效的顽固性病变、癌变风险高者；单纯疼痛不是紧急手术指征。
9. 下列关于妊娠期急性阑尾炎的特点，错误的是
A. 压痛、肌紧张和反跳痛均明显
B. 妊娠期阑尾压痛点向上、向外上移位
C. 炎症不易局限
D. 手术切口偏高，术后使用广谱抗生素
E. 腹膜炎多局限在腹腔内
答案：E
解析：妊娠期子宫增大，将阑尾推向外上，腹壁被牵拉、腹肌紧张受限，压痛、肌紧张、反跳痛均不典型；大网膜难以包裹炎症阑尾，炎症极易扩散，腹膜炎不易局限，易发展为弥漫性腹膜炎，感染扩散可危及母胎安全。
10. 关于门脉高压症脾功能亢进的描述，不正确的是
A. 常见血白细胞减少
B. 常见血小板减少
C. 常见红细胞减少
D. 常见三种细胞均减少
E. 各类细胞吞噬功能减弱
答案：E
解析：门脉高压→脾淤血肿大→脾功能亢进，脾脏破坏血细胞能力增强，导致白细胞、血小板、红细胞三系均减少；脾功能亢进时脾脏吞噬细胞功能增强，而非减弱。
X型题
11. 关于血栓闭塞性脉管炎临床诊断要点正确的是
A. 青年多见
B. 多为男性，有长期吸烟史
C. 有游走性浅静脉炎病史
D. 病变呈节段性分布
E. 多大于45岁发病
答案：ABCD
解析：血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）好发于45岁以下青壮年男性，绝大多数有长期大量吸烟史，病变节段性分布、游走性浅静脉炎，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，一般无高血压、糖尿病等动脉硬化高危因素。
12. 手术处理嵌顿性和绞窄性疝的要点包括
A. 警惕肠管活力确定
B. 肠管活力可疑，务必切除
C. 肠切除后仅作疝高位结扎
D. 保护髂窝与腹壁下动脉的关系
E. 麻醉后疝内容物还纳者可不再做探查
答案：ABCE
解析：嵌顿/绞窄疝术中需严格判断肠管活力，坏死肠管必须切除；污染较重、感染严重者，仅做疝囊高位结扎，不做一期疝修补，避免感染复发；需妥善保护腹壁下血管；麻醉后自行还纳的嵌顿肠管，必须再次探查，排查隐匿坏死穿孔。
13. 关于腹部闭合性损伤的处理正确的是
A. 应首先处理危及生命的损伤
B. 先处理实质性脏器损伤再处理空腔脏器损伤
C. 腹腔内损伤处理原则与其他软组织损伤相仿
D. 腹腔内实质性脏器损伤可发生致命大出血，故比空腔脏器损伤更为紧急
E. 内出血休克的病人，血压回升至90mmHg以上后手术
答案：ABCD
解析：腹部闭合伤急救原则：先救命、后修复，优先处理呼吸心跳骤停、大出血等致命损伤；实质性脏器破裂大出血死亡率更高，优先于空腔脏器穿孔处理；休克患者需边抗休克、边紧急手术，而非等待血压完全回升再手术。
14. 继发性腹膜炎的常见的细菌有
A. 溶血性链球菌
B. 大肠埃希菌
C. 肺炎克雷伯菌
D. 粪肠球菌
E. 金黄色葡萄球菌
答案：ABC
解析：继发性腹膜炎多为肠道来源混合感染，最常见致病菌为大肠埃希菌，其次为链球菌、克雷伯菌等。
15. 麻痹性肠梗阻的临床表现
A. 腹痛阵发性加剧
B. 持续性胀痛
C. 呕吐
D. 全腹膨隆
答案：CDE
解析：麻痹性肠梗阻为肠道蠕动完全消失，表现为持续性全腹胀痛、均匀膨隆、呕吐、停止排气排便；无机械性肠梗阻的阵发性剧烈绞痛。
16. 下列哪些可进行全胃肠外营养选用
A. 颈内静脉
B. 颈外静脉
C. 锁骨下静脉
D. 贵要静脉
E. 大隐静脉
答案：BC
解析：长期全胃肠外营养（TPN）需选择中心静脉通路，锁骨下静脉、颈内静脉为首选；外周静脉仅适合短期、低浓度营养液输注。
17. 关于等渗性水钠紊乱，下列哪几项是正确的
A. 外科患者最常见的水、电解质紊乱
B. 水和钠成比例丢失
C. 血清钠明显降低
D. 等渗性缺水久未处置，可转变为高渗性缺水
E. 大面积烧伤大量渗液，常引起等渗性缺水
答案：ABE
解析：等渗性缺水是外科最常见缺水类型，水钠等比例丢失，血清钠基本正常；若未及时补液、继续不显性失水，可转变为高渗性缺水；大面积烧伤、大量呕吐、肠瘘常引发等渗性缺水。
18. 关于输血，下列说法正确的是
A. 成人输血速度一般为10ml/min
B. 大量快速输血可引起体温降低
C. 枸橼酸中毒
D. 低钙血症
答案：BCD
解析：大量快速输血并发症：低体温、枸橼酸钠中毒、低钙血症、酸碱紊乱、凝血功能障碍等；成人常规输血速度2~5ml/min，严禁10ml/min高速输注。
19. 关于痈的治疗，下列哪些是正确的
A. 未破溃、未液化时，以革兰阳性菌为主的感染
B. 局部可热敷、理疗
C. 全身支持，必要时足量抗生素
D. 脓肿形成后应及时切开引流
E. 切口一般十字形、超过病变边缘
答案：ABCDE
解析：痈为金黄色葡萄球菌为主的皮肤感染，早期未化脓可热敷理疗、抗感染保守治疗；脓肿形成后，需十字/双十字切开引流，切口需超出病变边缘，彻底清除坏死组织。
20. 与硬膜外麻醉相比，蛛网膜下腔麻醉的特点是
A. 并发症更少
B. 多用于上腹部手术
C. 可发生术后头痛
D. 起效更快、阻滞完善
答案：CD
解析：腰麻（蛛网膜下腔麻醉）起效迅速、阻滞效果完善，主要用于下腹部、下肢、会阴部手术；最常见特有并发症为腰麻后头痛；硬膜外麻醉可控性更强、头痛并发症更少，适用手术范围更广。
A3/A4共用题干题
题干：患者，28岁，甲状腺功能亢进，药物治疗无效，来院就诊，评估后拟手术治疗。
21. 此时合理的处理是
A. 先服用抗甲状腺药物控制甲亢
B. 术前规范用碘剂
C. 应用β受体阻滞剂
D. 应用糖皮质激素
答案：ABC
解析：甲亢术前准备：先口服抗甲状腺药物控制甲功，待症状平稳后，术前2周加用碘剂减少甲状腺充血，也可配合β受体阻滞剂控制心率、改善症状，保证手术安全。
22. 甲亢手术时机，下列哪项符合手术指征
A. 情绪稳定、睡眠好转
B. 体重回升
C. 脉率稳定＜90次/分
D. 基础代谢率＜+20%
答案：ABCD
解析：甲亢手术达标指征：情绪稳定、睡眠改善、体重增加、静息脉率＜90次/分、基础代谢率＜+20%。
题干：患者，45岁，胃大部切除术后，术后反复呕吐，腹痛。
23. 查体：患者pH7.45，血K⁺3.1mmol/L，此时恰当的处理
A. 立即气管切开
B. 持续胃肠减压、补液、纠正低钾
C. 立即剖腹探查
答案：B
解析：胃术后反复呕吐，大量胃酸丢失，引发低钾、代谢性碱中毒，首要处理为禁食、胃肠减压、静脉补液、规范补钾纠正内环境紊乱，严密评估病情后再决定是否手术探查。
题干：患者，46岁，无痛性、单发乳腺肿块，约1.5cm×3.0cm，质硬、活动度差、边界不清、腋窝淋巴结无肿大。
24. 该患者的临床分期是
A. T₁N₀M₀
B. T₂N₀M₀
C. T₃N₀M₀
答案：B
解析：乳腺癌TNM分期：
T₁：肿瘤最大径≤2cm
T₂：2cm＜肿瘤最大径≤5cm
N₀：无区域淋巴结转移
M₀：无远处转移
该肿块最大径3cm，无淋巴结及远处转移，为T₂N₀M₀。
