真题跟练第十四天
先导知识点
第六节 心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病称风心病，是由于A组乙型溶血性链球菌感染所致。临床上以二尖瓣最常受累。
一、二尖瓣狭窄
1、二尖瓣狭窄最常见的致病原因是风湿热。
2、症状:
①呼吸困难：是最常见的早期症状，劳累、精神紧张、感染为其诱因。多先有劳力性呼吸困难。
②咳嗽。
③咯血（支气管静脉破裂出血所致。）
3、重度狭窄者常呈“二尖瓣面容”。
4、心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音
5、并发症:心房颤动、急性肺水肿（重度二尖瓣狭窄严重并发症）、血栓栓塞（脑动脉栓塞最多见）、肺部感染、感染性心内膜炎。
6、超声心动图检查可确诊。呈“城墙样”改变。
二、二尖瓣关闭不全
1、症状:首先出现的突出症状是疲乏无力。
2、体征:心尖区可闻及全收缩期高调一贯型吹风样杂音。
3、超声心动图检查有确诊价值。
三、主动脉瓣狭窄
1、呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联征。
2、体征:心尖搏动相对局限、持续有力，呈抬举样心尖搏动。主动脉瓣第一听诊区可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音
四、主动脉瓣关闭不全
体征:心尖呈抬举样心尖搏动。胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音。周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征、颈动脉和桡动脉及水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。
五、心脏瓣膜病病人的护理
1、饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食。
2、苄星青霉素使用前询问青霉素过敏史，注射后注意观察过敏反应。阿司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便等不良反应，应饭后服药。
3、在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前应告知医生有关病史，便于预防性使用抗生素，防止发生感染性心内膜炎。
第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
1、主要危险因素：①年龄、性别（多见于40岁以上人群）；②血脂异常（最重要的危险因素。）；③高血压；④吸烟；⑤糖尿病和糖耐量异常。
2、其他危险因素：①肥胖；②家族史；A型性格；③口服避孕药；④不良饮食习惯，如进食过多的高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食等。
一、稳定型心绞痛
1、临床表现
①部位:主要在胸骨体之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指，或至颈、咽或下颌部。
②性质:胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死感。
③诱因:体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。疼痛多发生于劳力或情绪激动的当时，而不是在其之后发生。
④持续时间:疼痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟。
⑤缓解方式:一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含服硝酸甘油在几分钟内缓解。
2、冠状动脉造影:是目前冠心病临床诊断的“金标准”。
3、心绞痛严重程度分级
Ⅰ级。一般日常活动不引起心绞痛，用力、速度快、长时间的体力活动引起发作。
Ⅱ级:日常体力活动稍受限，饭后、情绪激动时受限更明显。
Ⅲ级:日常体力活动稍受限，以一般速度在一般条件下平地步行1km或上一层楼即可引起心绞痛发作。
Ⅳ级:轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也有发作。
4、应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现肝功能损害和肌病。
5、硝酸甘油见光、受潮易分解，应放在棕色瓶内密闭保存。药瓶开封后每6个月更换1次药物，以确保疗效。
真题跟练
1.二尖瓣狭窄时血液动力学改变首先引起( )
A.左心房肥大
B.左心室肥大
C.右心室肥大
D.肺动脉扩张
E.肺瘀血
2.一风心病二尖瓣狭窄患者，右心衰竭加重时，下列哪项临床表现将最可能减轻( )
A.肝区压痛
B.心率增快
C.肺瘀血症状
D.心尖区舒张期隆隆样杂音
E.胃肠道瘀血
3.风湿性心脏病二尖瓣狭窄的心电图表现，叙述正确的是（ ）A. P 波消失，代之以大小、形态不一的 f 波
B. P 波消失，代之以锯齿状 F 波C. P 波变窄，P 波宽度<0.12 秒
D. 二尖瓣型 P 波，P 波宽度＞0.12 秒，伴切迹E. P 波提前出现，形态与窦性 P 波不同
4.二尖瓣关闭不全的病理生理特点是（ ）
A. 血流动力学障碍主要是左房、左室无效性血流的往返流动
B. 反流量仅取决于反流面积的大小
C. 急性二尖瓣关闭不全时无代偿机制
D. 慢性二尖瓣关闭不全时主要靠心室肥厚增加心脏输出量代偿
E. 慢性二尖瓣关闭不全早期常反复出现肺水肿、咯血
5.可闻及 Austin-Flint 杂音的心脏瓣膜病是（ ）
A．二尖瓣狭窄
B. 二尖瓣关闭不全
C. 三尖瓣狭窄
D. 主动脉狭窄
E. 主动脉瓣关闭不全
6.患者，男，45 岁，患慢性风湿性心脏瓣膜病，卧床 6 个月，每天需做下肢被动活动和按摩，其目的是( )
A. 促进末梢循环
B. 防止下肢肌肉萎缩
C. 防止下肢静脉血栓形成
D. 防止足部发生压疮
E. 使患者舒适，促进睡眠
7.导致冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素是（ ）A. 年龄、性别
B. 血脂异常
C. 高血压
D. 吸烟
E. 饮酒
8.心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是（ ）
A. 心脏电生理改变
B. 冠状动脉痉挛引起
C. 多肽类刺激心脏内传入神经末梢
D. 心脏收缩功能障碍引起
E. 目前尚不消楚
9.不符合冠心病心绞痛的特点是（ ）
A. 在体力活动或情绪激动当时发作
B. 部位在胸骨体中上段的后面
C. 呈压榨样疼痛
D. 有压迫感及紧缩感
E. 常放射至右肩、右臂内侧
答案
1.A
2.C
3.D
4.A
5.E
6.C
7.B
8.C
9.E
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