病例27：胸痹（心肾阳虚证）
中医疾病诊断：胸痹
中医证候诊断：心肾阳虚证
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者以胸闷胸痛，因劳累而诱发为主症，且持续时间短，服用硝酸甘油后可缓解，结合患者中年以上，中医辨病为胸痹。
自汗，面色㿠白，神倦怯寒，四肢欠温，舌质淡胖、边有齿痕，苔白腻，脉沉细迟，为心肾阳虚证。
久病体虚，阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。
中医类证鉴别（助理不考）：需与胃脘痛鉴别
- 心在脘上，脘在心下，故有“胃脘当心而痛”之称，部位相近易混淆。
- 胸痹之不典型者，疼痛可在胃脘部，但胸痹以闷痛为主，时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解；胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
中医治法：温补阳气，振奋心阳
方剂：参附汤合右归饮加减
药物组成、剂量及煎服法：
人参6g（另煎），制附子6g（先煎），肉桂3g（后下），补骨脂9g，熟地黄12g，甘草6g，生姜6g，仙灵脾6g，枸杞10g，山药10g，杜仲9g，山萸肉10g，大枣6g。
三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
病例28：不寐（痰热扰心证）
中医疾病诊断：不寐
中医证候诊断：痰热扰心证
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者以入睡困难，睡后易醒为主症，中医辨病为不寐。
胸闷脘痞，泛恶嗳气，心悸，健忘，神疲乏力，口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数，为痰热扰心证。
饮食不节，湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。
中医类证鉴别（助理不考）：应与一时性失眠鉴别
- 不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难；
- 因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠，不属于病态。
中医治法：清化痰热，和中安神
方剂：黄连温胆汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
半夏10g，陈皮6g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，黄连3g，白术6g，甘草6g，焦山楂10g，莱菔子10g。
三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
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四季读书网
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