【历年真题】口腔技能病例分析诊断及治疗 记住这些23分稳了.

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第1题 · 牙体牙髓病学

患者女性，32岁。左下后牙冷水刺激痛1周就诊。查体：左下6 DO深龋洞，探（+），冷测疼痛迅速且持续，叩（-），松（-），牙龈正常。X线片示龋损未及髓角。

问题：该牙诊断及下一步治疗方案？

解析：

• 诊断：牙本质敏感症（深龋）
   → 患者有激发痛但无自发痛，冷测疼痛"迅速且持续"提示牙本质敏感，深龋洞但X线未及髓角，尚未穿髓。
• 治疗方案：
  ① 间接盖髓术（氢氧化钙 MTA）→ 观察2-4周② 若无症状则垫底充填③ 定期复查牙髓活力

⚠️ 易错点：不能直接充填！深龋必须先间接盖髓保髓，否则遗漏可复性牙髓炎会导致日后牙髓坏死。

第2题 · 牙体牙髓病学

患者男性，45岁。右上后牙持续性跳痛3天，伴同侧头痛、夜间痛。查体：右上6 近中腭侧龋坏，探（++），热测引起剧烈疼痛并持续，叩（+），根尖区牙龈红肿压痛。

问题：该牙诊断、鉴别诊断及应急处理？

解析：

• 诊断：急性化脓性牙髓炎（牙髓已坏死）→ 急性根尖周炎
• 依据：持续跳痛＝化脓期；热测剧痛＝牙髓已坏死，根尖区肿胀＝炎症扩散至根尖
• 鉴别诊断：
  ① 急性牙周脓肿：牙周袋深，牙松动明显，叩痛轻② 急性上颌窦炎：后牙区弥散性疼痛，无牙体疾病③ 牙髓坏死：无自发痛，冷测无反应
• 应急处理：
  ① 开髓引流（必做！）→ 开放髓腔引流② 全身抗生素＋止痛药③ 冲洗根管，CP棉捻开放④ 2-3天后复诊，根管治疗

第3题 · 牙周疾病

患者女性，28岁。刷牙出血2年，偶有牙龈自动出血。查体：全口牙龈红肿，PD 3-5mm，BOP（+），CAL丧失（前牙区）2-3mm，无松动。否认全身疾病，否认服药史。

问题：诊断、分类及治疗计划？

解析：

• 诊断：慢性牙周炎（轻度→中度）
• 依据：病程长（2年），BOP（+），PD 3-5mm，CAL 2-3mm（前牙区），无全身因素
• 分度：中度慢性牙周炎
  （全口CAL≥2mm牙不超过30%）
• 治疗计划（标准牙周系统治疗）：
  ① 基础治疗：洁治、刮治（SRP）+ 口腔卫生宣教（OHI）② 调𬌗（消除咬合创伤）③ 药物治疗：局部派丽奥（盐酸米诺环素）凝胶，必要时全身抗生素④ 维护期：每3-6个月复查（SPT）

⚠️ 易错点：不能只做洁治不刮治！深牙周袋（≥4mm）需SRP才能去除龈下牙石。

第4题 · 口腔颌面外科

患者男性，58岁。因左下唇溃烂3个月就诊。查体：左下唇中外1/3处约1.5cm×1cm溃疡，边缘不整齐呈火山口状，底部不平有坏死组织，基底部浸润发硬，左颏下可及肿大淋巴结约2cm，活动度差。

问题：诊断及治疗原则？

解析：

• 诊断：左下唇鳞状细胞癌（临床高度怀疑）
• 诊断依据：老年男性，溃疡"火山口状"边缘，基底浸润发硬（恶黑/鳞癌特征），颏下淋巴结肿大活动度差（转移特征）
• 必须活检确诊！
   病理活检是金标准
• 治疗原则：
  ① 病理活检明确诊断② 影像学检查：CT/MRI评估深部侵犯及淋巴结转移③ 手术：扩大切除（安全缘≥1cm），根据淋巴结情况选择性颈淋巴清扫④ 术后放化疗（高危因素：切缘阳性、神经侵犯、多发淋巴结转移）

⚠️ 易混淆：白塞病口腔溃疡——多发、反复发作、伴生殖器溃疡及眼病，该患者为单发、3个月不愈、边缘浸润，应首先排除恶性肿瘤。

第5题 · 口腔修复学

患者男性，62岁。下颌牙列缺损2年，上颌余留牙13残根（不松动，牙龈健康），下颌34-37缺失，牙槽嵴低平。咬合关系正常，垂直距离正常。

问题：诊断（Kennedy分类）及可选择的修复方案？

解析：

• Kennedy分类：下颌第四类
  （前部牙列缺损，双侧后牙缺失越过中线）
• 修复方案选择：

• 推荐：方案A或B
  ，下颌牙槽嵴低平，种植固定桥难度大，优先考虑覆盖义齿

第6题 · 口腔正畸学

患儿8岁半，女孩。因"地包天"就诊。查体：面中部凹陷呈蝶形，侧面观为凹面型；前牙反覆盖4mm，反覆颌中度；磨牙关系近中；上颌骨发育不足（SNA 76°↓），下颌骨发育基本正常（SNB 78°）；否认遗传史。

问题：诊断及治疗方案？

解析：

• 诊断：安氏Ⅲ类错𬌗畸形，骨性Ⅲ类（功能性+轻度骨性混合）
• 依据：前牙反颌，上颌发育不足（下颌正常），磨牙近中关系
• 注意：8岁半是矫治黄金期，上颌骨仍有生长潜力
• 鉴别诊断：
  ① 牙性反颌：颌骨正常，单纯牙槽问题② 真性下颌前突：下颌过度发育
• 治疗方案：
  ① 首选：前方牵引器（Fränkel Ⅲ 或面具式前方牵引）
• 刺激上颌骨向前生长，12-18个月
• 每日佩戴≥14小时② 配合口内矫正器：上颌𬌗垫式矫正器③ 定期复查：每3个月复查，观察生长变化④ 若成年后严重骨性畸形，需正颌外科手术

⚠️ 治疗时机：前方牵引对8-10岁儿童效果最佳，12岁后上颌生长基本停止，效果差。

第7题 · 口腔黏膜病学

患者女性，42岁。口腔发白伴粗糙感3个月，进食刺激痛。查体：左颊白纹网状排列，局部有糜烂面，周围可见白色角化条纹；皮肤病损：双腕关节伸侧紫红色多角形扁平丘疹伴瘙痒。

问题：诊断及治疗？

解析：

• 诊断：口腔扁平苔藓（OLP）伴皮肤损害（扁平苔藓）
• 依据：
• 口腔：网状白纹（Wickham纹）+ 糜烂 = OLP特征性表现
• 皮肤：紫红色多角形丘疹 = 扁平苔藓皮肤病损
• 口腔+皮肤同时受累 = 扁平苔藓（已故，WHO已更名但临床沿用）
• 鉴别诊断：
  ① 白斑：无网状纹，多为均质白色斑块，不伴皮肤损害② 红斑：红色天鹅绒样损害，边界清，需活检排除癌变③ 口腔白角化症：有明确局部刺激因素，白色不能擦除
• 治疗：
  ① 消除局部刺激因素（调磨锐利牙尖、拆除不良修复体）② 局部糖皮质激素（曲安奈德局部注射或地塞米松含漱）③ 严重者：沙利度胺（注意致畸风险！）④ 必须定期复查（每3-6个月） → OLP有恶性潜能（年恶变率0.5-2%）

第8题 · 口腔颌面外科

患者男性，25岁。因交通事故致面部多发伤2小时就诊。查体：意识清楚，GCS 15分；左面部塌陷，左颧弓处可及台阶感，左眶下区麻木；张口受限约1横指；咬合关系错乱，右侧后牙早接触；鼻耳道无异常分泌物。

问题：诊断及急诊处理原则？

解析：

• 初步诊断：左颧骨、颧弓骨折（颧眶复合体骨折）
• 依据：面部塌陷+颧弓台阶感+眶下区麻木（眶下神经损伤）+张口受限+咬合错乱
• 急诊处理原则（按ATLS原则）：
  ① ABCs评估：确保气道通畅（该患者GCS 15分，气道暂无威胁，但颌面骨折有迟发窒息风险）② 全身检查：排除颅脑损伤（CT/MRI）及颈椎损伤③ 面部检查：拍摄华特位片（Water’s位）+ CT三维重建，明确骨折类型④ 急诊处理：
• 颌面部软组织清创缝合（48小时内）
• 颧骨颧弓骨折：若移位不明显→保守治疗；若移位明显→手术复位（口内切口或半冠状切口）
• 眶下神经损伤：营养神经药物（甲钴胺）
• 张口受限：术后早期功能训练⑤ 抗生素（颌面部骨折手术指征应用）⑥ 伤后7-10天行骨折复位内固定术（若需手术）

⚠️ 易漏诊：颧眶复合体骨折必须排查眼球运动、视力及复视情况！

第9题 · 牙体牙髓病学

患儿6岁半，男孩。因左下后牙肿痛3天就诊。查体：左下6 牙冠大面积龋坏，叩（++），松（Ⅱ°），根尖区黏膜红肿有波动感，颌下淋巴结肿大压痛。X线示：牙根形成2/3，根尖孔未闭合，根尖区阴影约5mm×4mm。

问题：诊断、治疗方案及预后评估？

解析：

• 诊断：年轻恒牙慢性根尖周炎（急性发作）
• 依据：年轻恒牙（6岁半第一恒磨牙萌出期），龋源性，根尖区阴影+黏膜红肿波动感，根尖孔未闭合
• 治疗方案（年轻恒牙 保髓优先）：
  ① 开髓引流 → 急性期应急处理② 根尖诱导成形术（Apexification）：
• 清除感染牙髓 → 根管内封氢氧化钙（MTA或Ca(OH)₂糊剂）
• 每1-2个月换药1次，直至根尖孔封闭
• 一般需6-18个月③ 根管永久充填：根尖封闭后MTA倒充填或热牙胶垂直加压充填④ 定期复查：每3个月复查X线，观察根尖形成情况
• 预后评估：
• 好：根管内封氢氧化钙有效控制感染，根尖最终形成（50-70%成功率）
• 差：感染无法控制或牙根吸收→拔除
• 成功率取决于：就诊时机、炎症范围、患儿配合度

⚠️ 核心原则：年轻恒牙永远优先保髓！根尖诱导成形术的目的是诱导牙乳头干细胞分化形成硬组织屏障。

第10题 · 口腔预防医学 / 综合应用

某口腔科医师对所辖社区2000名12岁儿童进行口腔健康检查，发现龋齿800颗，龋均为0.4；牙龈出血检出率65%；错𬌗畸形患病率22%；刷牙率仅35%（每日刷牙1次以下）。

问题：该社区儿童口腔健康状况评价及改善建议？

解析：

• 口腔健康状况评价：

• 关键问题：刷牙率仅35%，是所有口腔问题的根源！
• 改善建议（4级预防体系）：
  ① 一级预防（病因预防）：
• 推广含氟牙膏刷牙（最低成本高效益）
• 窝沟封闭（第一恒磨牙最有效）
• 饮食习惯干预（减少糖摄入）② 二级预防（早发现早治疗）：
• 每年1次口腔健康检查
• 龋齿早期充填
• 牙周洁治③ 三级预防（功能康复）：
• 正畸治疗错𬌗畸形
• 复杂龋病序列治疗④ 健康教育：
• 口腔健康知识进校园
• 培养正确刷牙习惯（每日2次，每次2分钟）
• 刷牙有效率指导（Bass刷牙法）

答案汇总：

考点 12. 干槽症诊断要点： 拔牙后 2-3 天剧烈放射性疼痛 + 牙槽窝空虚恶臭 + 血凝块缺失治疗原则：彻底清创 + 隔离刺激 + 缓解疼痛

考点 14. 口腔颌面部囊性病变——助理不考（1）舌下腺囊肿【口内型、口外性、哑铃型】诊断要点： 口底一侧淡蓝色囊性肿物 + 质地柔软有波动感 + 内容物黏稠拉丝 + 常可复发治疗原则：切除患侧舌下腺 + 去净囊壁，排净囊液（2）鳃裂囊肿诊断要点： 青少年胸锁乳突肌上 ⅓ 前缘 + 质地柔软有波动感 + 穿刺液黄色清亮 + 可继发感染 + 感冒变大治疗原则：手术彻底切除囊肿及瘘管 + 控制急性感染（3）甲状舌管囊肿诊断要点： 颈中线无痛性肿物 + 随吞咽或伸舌运动上下移动 + 质地柔软有波动感治疗原则：手术彻底切除 + 控制急性感染（4）牙源性角化囊性瘤诊断要点： 下颌磨牙升支区无痛性膨隆 + X 线单房 / 多房透射影 + 穿刺黄白色角化物 + 病理见角化层治疗原则：手术彻底刮治或切除 + 辅助化学灼烧 + 长期定期随访

考点 20. 牙列缺损诊断要点： 口内可见牙齿缺失 + 邻牙倾斜 / 对颌牙伸长 + 咬合关系紊乱 + 可能伴有关节 /牙龈问题治疗原则：根据缺牙数量 / 位置 / 余牙情况，选择固定 / 活动 / 种植修复，以恢复功能、保护基牙、防止并发症常见问题：（1）肯氏分类：

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知识点1:儿童长时间牙松动病史采集要点

1、是一颗牙松动还是多颗牙松动。

2、此前是否出现过牙松动。

3、是否有外伤史。

4、有无咬合痛或咬合不适及出现的时间。

5、是否有正畸治疗史。

6、是否伴有手掌和脚掌都有角化物，有臭汗味，牙齿早期脱落(助理不考)。

7、是否存在智力低下，是否有遗传性(助理不考)。

知识点2:年轻人短时间牙松动病史采集要点

1、是否受到过撞击或磕碰等外伤

2、其他部位的牙有无松动、脱落。

3、是否伴有牙痛、咬合痛及根尖部肿胀。

4、下前牙相应部位颌骨有无膨降或肿物。

5、有没有家族的聚集性。

6、 有没有牙龈出血溢脓

知识点3:牙龈出血

1、牙体缺损:外伤、牙外伤

2、牙龈肿胀，反复发作:慢性龈炎

3、牙龈乳头坏死呈反波浪状，有口臭:急性坏死性溃疡性龈炎

4、青春期人群:青春期龈炎

5、妊娠妇女:妊娠期龈炎

6、出血不易止住:白血病性龈病损

7、体重减轻、发热乏力:艾滋病性龈病损

8、牙齿松动或脱落:牙周病

9 、血友病患者:血友病

10、高血压史:口服抗凝药物

知识点4:牙龈出血病史采集要点

1、牙龈出血的部位。

2、有无牙龈自发出血。

3、牙龈是否肿胀、疼痛

4、 有无牙松动、脱落。

5、有无高血压及是否服用抗凝药物。

6 、有无体重减轻、发热和乏力等全身症状。

7、是否处于妊娠时期。(女性)

8 、有无外伤史。

知识点5:牙龈肥大

1、肿胀:龈乳头炎(伴出血)、牙龈炎(游离龈)、药物性牙龈增生(覆盖牙面1/3到2/3).

遗传性牙龈纤维瘤病(覆盖超过牙面2/3) 牙周病、牙周-牙髓联合病变

2、出血:妊娠期龈炎、白血病性龈病损(出血不易止住)

3、青春期人群:青春期龈炎

4、牙齿松动移位:牙周病 牙周-牙髓联合病变

知识点6:牙龈肿大病史采集要点

1、牙龈肥大时间是一直肥大还是反复

2、牙龈肥大部位是个别牙还是全口。

3、牙龈肥大的程度。

4、是否伴有疼痛、出如。

5 、是否伴有牙齿松动移位。

6、是否处于妊娠期。

7、是否有高血压、癫痫和是否做过肾移植手术。

8、是否有白血病，是否有体重下降、牙龈出血不止的情况

9、家人是否有上述情况。

知识点7:口腔粘膜溃疡

1、大溃疡:癌性溃疡(火山口状、时间长、体重下降、消瘦)、结核性溃疡(鼠噬状、低

热、盗汗)、创伤性溃疡(有创伤因子)

2、小溃疡:白塞病(口眼生殖器三联症) 手足口(手足口有溃疡) 单纯疱疹性口炎(前驱发热、水疱期)、带状疱疹(沿三叉神经分布)

3、有大有小的溃疡:复发性口腔溃疡(复发性、周期性、自限性)

知识点8:口腔溃疡病史采集要点

1、溃痛的时间、大小、部位、数目和形态。

2、有无溃疡反复发作史，自我康复的病史，

3、有无局部创伤史

4、有无皮肤病史。

5、有无外生殖器溃疡史

6 、有无眼部病史。

7、有无体重下降和消瘦(用于溃疡时间长的，考虑癌)。

8、有无盗汗或诊断过结核病。

9、溃疡之前有无起水疱或发热的症状。

知识点9:口腔粘膜白色斑纹(助理不考)

1、两颊部对称网格条纹、指甲变薄有深沟、中年女性、Wickham 纹、生殖器条纹:口腔

扁平苔藓

2、吸烟、嚼槟榔、白色斑块:白斑

3、下唇中心凹陷、呈光放射状、蝴蝶斑、角质拴塞:盘状红斑狼疮

4、天鹅绒样红:口腔红斑

5、有刺激因素的存在:苔藓样反应

6、有过敏源、呈靶环或虹膜状红斑:多形性红斑

7、粟粒状黄色颗粒:迷脂症(皮脂腺异位)

知识点10:口腔粘膜白色条纹病史采集要点

1、口腔黏膜白色斑纹的特点:发病时程，形态，斑纹质地，分布区域，色泽，有无疼痛。

2、患者的主观感觉:有无发涩，发痒，粗糙感，以及中爬感

3、是否伴有皮肤病损:例如是否有鼻部“蝴蝶斑”或角质栓塞。

4、生殖器是否有条纹、皮肤是否有 Wickham 纹病损，指甲是否变薄并有深淘

5、是否有服用甲基多巴、氯喹等可引起苔藓样反应的药物

6、有无不良习惯，如吸烟、食过烫食物以及槟榔等。

7、家人是否有上述情况。

知识点11:口腔粘膜及皮肤窦道和瘘管

1、牙齿松动:急性根尖脓肿、牙周脓肿

2、牙痛史:慢性根尖脓肿、颌骨骨髓炎、智齿冠周炎

3、治疗史:慢性根尖脓肿、牙周脓肿(牙周治疗史)

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