中医经典|能力题真题汇总(2022年-2025年)

全国中医经典等级考试

能力题真题汇总

说明：

1.此文档由整理了2022下半年—2025下半年二、三级的能力题，虽然新版考试大纲只有三级才考能力题，但之前二级考过的题目也可以参考。

2.参考答案尽可能给得很全，仅供参考，考试时写不了那么多，挑重点回答。

（2025下半年 三级）请写出《素问·经脉别论》中关于饮入于胃后，水液代谢过程的相关论述。并请结合这段内容总结出《伤寒杂病论》中水饮导致的相关病证。（这种很经典的理论，很有可能再考相同的知识点）

【答题思路】

1.此为条文记忆+方证总结题，考查《内经》原文识记理解+《内经》理论对《伤寒杂病论》的指导意义两大核心能力，需紧扣生理原文阐释→病理失常对应→仲景病症总结的逻辑顺序。另外，需要给大家强调的是：《伤寒杂病论》=《伤寒论》+《金匮要略》，在考场中，很多同学认为《伤寒杂病论》就是《伤寒论》，所以只回答了伤寒论中的病证，这是导致很多同学丢分的地方。

2.本题思路如下：

（1）完整准确默写原文，这是本题得分根基：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”

（2）简要分析原文生理逻辑：中焦脾胃为运化之枢、上焦肺为通调之主、下焦肾与膀胱为藏泄之根、三焦为运行通道，为后续病证总结做理论铺垫。

（3）对应病理总结病证，结合生理环节的失常，分《伤寒论》《金匮要略》两部分，仲景将水液代谢各环节的功能失常，总结为“痰饮”“水气”两大核心范畴，按病变脏腑、病位深浅写出水饮病证、核心病机与代表方，哪怕只写病名+对应病机，言之有理也可。

【参考答案】

1.《素问・经脉别论》水液代谢相关论述：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”

2.原文核心生理过程阐释

（1）运化之枢：中焦脾胃水饮入胃后，经胃的受纳腐熟，游散布散其中的水液精气，“上输于脾”；脾主运化，通过“脾气散精”将水液精气向上转输至肺，同时布散至全身，脾胃同居中焦，是水液代谢的核心枢纽，即《内经》“脾为胃行其津液”的核心内涵。

（2）通调之主：上焦肺脏脾转输的水液精气“上归于肺”，肺通过宣发作用将水液布散至头面肌表，通过肃降作用疏通调节全身水道，将水液向下输送至下焦，故肺为“水之上源”，主一身水液的通调布散。

（3）藏泄之根：下焦膀胱与肾经肺肃降的水液“下输膀胱”，膀胱依赖肾阳的气化作用，将有用的水液蒸腾回体内重吸收，无用的废水化为尿液排出体外，是水液代谢的终末排泄环节。

（4）整体协调：三焦通道与全身布散三焦为水液运行的通道，通过以上脏腑的协同作用，最终实现“水精四布，五经并行”，水液精气布散至四肢百骸、五脏六腑，滋养全身经脉气血，且整个过程顺应四时寒暑、五脏阴阳的变化，是人体正常的生理常态。

3.结合原文总结《伤寒杂病论》中水饮导致的相关病证

（1）中焦脾胃运化失常，水饮停聚所致病症：脾胃为水液运化枢纽，胃失受纳、脾失健运，则水液不能正常游溢散精，停聚中焦、流注全身，化为水饮，是仲景水饮病的核心病机，集中见于《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治》，核心分为四饮：

①狭义痰饮（胃肠停饮）

原文依据：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”。核心病机：脾失健运，水饮停聚胃肠，津液不得充养肌肤。典型症见素盛今瘦、心下痞满、呕吐痰涎、肠间沥沥有声、大便溏薄，代表方如苓桂术甘汤、小半夏汤、己椒苈黄丸。

②悬饮（胁下停饮）

原文依据：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。核心病机：中焦脾虚，水饮流注胁下，肝胆气机不利。典型症见咳嗽、转侧呼吸时胁下牵引疼痛，甚则气短息促，代表方十枣汤。

③溢饮（四肢肌表停饮）

原文依据：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”。核心病机：脾失散精，水饮不能布散肌表，流溢四肢经脉。典型症见身体疼重、四肢浮肿、无汗恶寒，代表方大青龙汤、小青龙汤。

④支饮（胸膈停饮）

原文依据：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。核心病机：中焦脾虚，水饮上逆胸膈，壅塞肺气。典型症见咳嗽气喘、不能平卧、短气、面目浮肿，代表方葶苈大枣泻肺汤、木防己汤。

（2）上焦肺失宣降，通调水道失职所致病症：肺为水之上源，主通调水道，外邪束肺或水饮犯肺，肺失宣发肃降，则水道不通，水液不得正常宣散肃降，停聚为患，集中见于太阳病、咳喘病篇：

①太阳伤寒兼水饮内停证（小青龙汤证）

原文依据：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。核心病机：风寒束表，肺失宣降，通调水道失职，水饮内停。典型症见恶寒发热、无汗、咳嗽气喘、痰多清稀、干呕，甚则小便不利、肢体浮肿。

②风水病

原文依据：“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”。核心病机：风邪袭肺，肺失通调，水道不通，水液泛溢肌肤。典型症见全身浮肿、恶风、骨节疼痛、脉浮，甚则喘咳。

③肺胀水饮内停证

原文依据：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”。核心病机：水饮犯肺，肺失宣降，肺气壅滞胀满。典型症见咳嗽气喘、胸满烦躁、目如脱状、痰多清稀。

（3）下焦膀胱气化不利、肾失开合所致病症：膀胱为水液汇聚之腑，依赖肾阳气化完成藏泄，邪入下焦或肾阳亏虚，则膀胱气化不利，水液不得正常蒸腾排泄，停聚为患，是仲景水气病的核心证型：

①太阳蓄水证（五苓散证）

原文依据：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。核心病机：太阳表邪不解，循经入腑，膀胱气化不利，水液停蓄下焦。典型症见小便不利、口渴多饮、饮入即吐、脉浮微热、少腹满，甚则水肿。

②少阴病阳虚水泛证（真武汤证）

原文依据：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。核心病机：少阴阳虚，肾失开合，膀胱气化无权，水饮泛溢全身。典型症见小便不利、四肢沉重浮肿、腹痛下利、心悸头眩、咳喘呕吐。

③正水、石水病

原文依据：“正水，其脉沉迟，外证自喘”“石水，其脉自沉，外证腹满不喘”。核心病机：肾阳亏虚，膀胱气化不利，水液停聚下焦。正水为水停下焦、上逆犯肺，症见全身浮肿、脉沉迟、气喘、小便不利；石水为水聚下焦、结于少腹，症见腹满水肿、按之坚硬如石、脉沉、不喘。

（4）三焦水道不利，水液泛溢全身所致病症：三焦为水液运行的通道，三焦气化不利，则水道不通，水液不得正常四布，五经并行失常，水饮泛溢全身，形成全身性水气病：

①皮水病

原文依据：“皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗”“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之”。核心病机：三焦水道不利，水液泛溢肌肤。典型症见全身浮肿、按之没指、不恶风、腹满、小便不利。

②黄汗病

原文依据：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉”。核心病机：三焦水道不利，水湿郁于肌表，营卫不和，湿热熏蒸。典型症见身体浮肿、汗出色黄、发热身痛、小便不利。

（2025上半年三级）曹秋霞，即余习药业之师也，颇知医理，庚申移居于太平洲。其母年逾六旬，发热不休，面红目赤，进以芩、栀等，热仍不解，再以生地、石斛大剂寒凉，其热更甚，彻夜不寐，汗出气喘，症已危险。邀吾师诊之。吾师曰：治病宜察气候上宜。此处四面临江，低洼之乡，掘地不及三尺，即有水出，阴雨日久，江雾上腾，症由受湿化热，湿温症也。如物受潮，郁蒸化热，当曝以太阳，其湿一去，其热自清。进以寒凉，是湿蒸之热沃以凉水，添其湿即助其热矣。《内经》云：燥胜湿，寒胜热。湿淫所胜，平以苦热。以苦燥之，以淡泄之。进以茅术二钱，干姜一钱，厚朴一钱，赤苓一两，薏仁一两，黄柏钱半，猪苓三钱，桂枝一钱，车前二钱，滑石五钱。必须多服尽剂，方能退热。病家因热甚，不敢服。从《内经》和《温病条辨》分析辨治特色。

【答题思路】

1.此为材料分析题，可以通过材料+经典条文+理解的形式进行思考和作答，但如果没有思路，或者没有相应的知识储备，在考场上想到什么就写什么，言之有理即可，不能留空白，并且此题材料中给了《内经》相关条文，所以可以抄材料。

2.审题与抓取关键信息

（1）看环境：患者居处“四面临江”、“低洼”、“阴雨”、“江雾”，此为外感湿邪的环境。

（2）看症状：发热不休，服寒凉药（芩、栀、生地、石斛）后“热更甚，彻夜不寐，汗出气喘”，这是误治后病情加重的标志。

（3）看诊断：吾师诊断为“受湿化热，湿温症也”。

（4）看治法：“如物受潮，郁蒸化热，当曝以太阳，其湿一去，其热自清”，点明治疗核心是“祛湿”而非“清热”。

（5）看方药：方中多用茅术、干姜、厚朴苦温燥湿，配合赤苓、薏苡仁、猪苓、滑石、车前子淡渗利水，佐以少量黄柏清热，桂枝通阳化气。

【参考答案】

1.（关于患者地理及生活环境的分析）吾师分析患者生活的地理环境：“此处四面临江，低洼之乡，掘地不及三尺，即有水出，阴雨日久，江雾上腾”体现了《内经·异法方宜论篇》中“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。”的论述，说明地理环境对人体生理病理的影响，结合《内经·疏五过论篇》中“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气”的论述，说明医者在诊治疾病过程中应当因人因时因地制宜，也体现了“整体观念”的基本原则。

2.（关于前医误治的分析）病案中前医用黄芩、栀子等苦寒药仅能清热，未能祛湿，反致湿邪更甚，热不得透。后续重用生地、石斛等滋阴寒凉之品，进一步损伤阳气，湿邪内闭，湿热胶结，故发热更甚、汗出气喘。

《内经》云：“燥胜湿，寒胜热。湿淫所胜，平以苦热”，湿为阴邪，需以温燥之药化湿。前医未辨湿重于热，误用寒凉，导致脾阳受损，运化失职，湿邪更难祛除，形成“湿遏热伏”之局。

《温病条辨》强调湿温“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泄；润之则病深不解”。前医大用生地、石斛等滋阴寒凉药，犯“润之”大忌，导致湿邪留滞，热不得透，故病情危重。

3.（关于吾师论治的分析）病案中吾师紧扣《内经》“湿淫所胜，平以苦热，以苦燥之，以淡泄之”的治则，以茅术、干姜、厚朴为主苦温燥湿，配合赤苓、薏苡仁、猪苓、滑石、车前子淡渗利水，使湿邪从小便而去，佐以少量黄柏清热，桂枝通阳化气，调和寒热，符合《内经》治疗湿邪的基本原则。

此案是典型的“湿温”病，为《温病条辨》核心内容，其病机是湿与热合，胶结难解。吾师的治法体现了《温病条辨》治疗湿温的“分消走泄”大法。上焦：以干姜、桂枝辛开透湿、通阳化气，助湿邪宣散；中焦：以茅术、厚朴苦温燥湿；下焦：以茯苓、猪苓、薏苡仁等淡渗利湿，实现了“开上、畅中、渗下”的三焦同治法。另外，通过苦温、辛开、淡渗的组合，恢复脾胃运化之枢，开通水道，使弥漫三焦之湿邪得以分消，湿去则热孤，其热自退。这与《温病条辨》治疗湿温立足于中焦，强调“气化则湿亦化”的思想一脉相承。

（2025上半年 二级）麻黄连轺赤小豆汤和茵陈蒿汤均可治疗湿热黄疸，请根据《伤寒论》和《金匮要略》条文，对比两者在症状、病机、治法及用药上的异同。

【答题思路】

1、此为方证对比题，思路上很简单，一是异同都要谈到，二是从症状、病机、治法、药物方面进行对比，即田田伊森常说的“症-证-法-方-药”五位一体，即使题干没有让你从这几个方面去对比（如题目改成：XXXXX和XXXXX均可治疗XX，请根据XXXX和XXXX条文，对比两者的异同），那你也应该想到这五个方面。另外，还有一个致命的点就是要结合条文，这对于很多同学来说才是最难的。所以，这类题目没有思路上的难点，对基础知识（尤其是对条文）的考察才是一个最大的难点。

这一类型题目只要命题老师想出，可以出成百上千道，随便抓两个相关的方都可以进行考察，所以不用过多准备，平时多读多背多理解，打好基础才是根本。

2、本题思路如下：

【参考答案】

相同点：两方均为湿热黄疸的核心方剂。症状上，均有身黄、目黄、小便黄且黄色鲜明的特点；病机上，均由湿热郁蒸，胆汁外溢导致；治法上，均以清热利湿退黄为基本治法；用药上，均含有清热利湿类药物。

不同点：

（1）症状特点（基于条文）

麻黄连轺赤小豆汤证：出自《伤寒论》第 262 条“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”，除黄疸外，兼见“恶寒发热、无汗、身痒、脉浮”等表邪未解之症，以及“心烦懊憹、小便不利”等内有湿热蕴郁即瘀热在里之症。

茵陈蒿汤证：出自《伤寒论》第 236 条 “阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”；第 260 条 “伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之”；及《金匮要略·黄疸病脉证并治》“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之”，除黄疸外，伴“腹满、大便秘结、口渴、日晡所发热、但头汗出”等症状，但无表证。

（2）病机差异

麻黄连轺赤小豆汤证：湿热内蕴（瘀热在里），兼外感风寒表邪，表闭不得宣泄，湿热与表邪相搏，加重胆汁外溢（表邪束表、里热郁湿）。

茵陈蒿汤证：湿热蕴结阳明，热重于湿或湿热并重，壅滞气机，腑气不通（无表邪，纯里热实证，湿热阻滞肠道、膀胱）。

（3）治法侧重

麻黄连轺赤小豆汤：解表散邪+清热利湿（表里双解），先开表闭以宣散外邪，再清利里湿以退黄，体现“先表后里、表里同治”思路。

茵陈蒿汤：清热利湿+通腑泄热（里通外利），通过通腑导滞使湿热从大便排出，通利小便使湿邪从下焦外泄，聚焦“清泻里热、疏通腑气”。

（4）用药特点

麻黄连轺赤小豆汤：由麻黄、连轺（连翘根）、赤小豆、杏仁、生梓白皮、生姜、大枣、甘草组成。方中麻黄、杏仁、生姜以辛温宣发，解散表邪，同时又利肺气，通调水道，以助行水利湿之效。连翘、生梓白皮苦寒清热。赤小豆甘酸而平，擅长利湿。炙甘草、大枣甘平和中。无通腑药。

茵陈蒿汤：由茵陈、栀子、大黄组成。方中茵陈蒿为主药，清热利湿，疏利肝胆而退黄；栀子苦寒，清泄三焦而利小便；大黄苦寒，泄热行瘀，通腑利胆退黄。三药共用，使二便通利，湿热得去，诸黄皆退。无解表药，以“清+通”为核心。

（2024下半年 三级）请根据《素问·痹论》经文阐述痹证出现或痛或不痛等多种症状的原因，并解释《千金》三黄汤所治“中风，手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食”中疼痛的病机、药物组成、功效，及临床应用如何化裁？（新大纲已删除《千金》三黄汤）

【答题思路】

1.此为理论探讨+方证分析题，也是基础知识+科目联动（《内经》与《金匮》）的题目，主要难点还是在于基础知识的储备，并且《千金》三黄汤为三级条文，可能很多同学都没有去深入学习，导致失分。解决方法：回忆所属章节，如《千金》三黄汤属于中风历节病脉证并治中的“中风”相关内容（此题有提示），那就往中风相关的病机、功效、药物组成去编。

2.此题分两个部分作答：

第一部分：《素问・痹论》痹证症状多样（或痛或不痛等）的原因

先回忆《痹论》核心原文，如“风寒湿三气杂至，合而为痹也，……”“不通则痛”“不荣则痛” 相关论述；再分点拆解：（1）明确痹证的总病机；（2）分别阐述“疼痛”“不痛”“麻木”“拘挛” 等症状的具体成因，每个原因均紧扣条文依据。

第二部分：《千金》三黄汤相关问题

先解析症状与病机的关联：从“手足拘急、百节疼痛”“烦热心乱”“恶寒” 等症状，提炼 “正气不足+风寒湿邪痹阻+郁而化热”的核心病机；再回答药物组成、功效及临床应用等基础问题。

【参考答案】

1.《素问・痹论》痹证多种症状（或痛或不痛等）的原因

（1）痹证的总病机：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” 风寒湿邪侵袭人体，阻滞经络、关节，导致气血运行失常，是痹证各类症状的基础。

（2）或痛或不痛的原因：

疼痛的原因：“不通则痛”。邪气阻滞经络，气血运行不畅（血凝、气滞），经络失养，故发疼痛。尤其寒邪凝滞，疼痛更剧，即“痛痹”。

不痛的原因：若体质虚弱，气血不足，经络失于濡养，反见麻木不仁而非剧痛；或邪气初起，阻滞较轻，气血未完全不通，亦可能不痛。

（3）其他症状的成因

麻木不仁：“在于肉则不仁”，气血亏虚，肌肤、经络失养，触觉减退。

拘急、屈伸不利：“在于筋则屈不伸”，邪气（尤其风、寒）侵袭筋脉，筋脉拘挛，或气血不足，筋失濡润。

沉重：“湿气胜者为着痹”，湿邪重浊黏滞，阻滞肢体，故见肢体沉重、活动不便。

2.《千金》三黄汤相关解析

（1）疼痛的病机

核心病机：正气不足，风寒湿邪痹阻经络关节，郁而化热。

症状对应：“手足拘急、百节疼痛”是风寒湿邪侵袭经络，筋脉失养而拘急，气血阻滞，不通则痛；“烦热心乱”为邪郁化热，热扰心神；“恶寒”是风寒之邪未散，正邪交争；“经日不欲饮食” 是湿邪困脾，脾胃运化失常。

（2）药物组成：麻黄、独活、细辛、黄芪、黄芩。

（3）功效：祛风散寒、清热除湿、益气通络。

（4）临床化裁：心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加栝楼根三分，先有寒加附子一枚。（即方后加减）

（2024下半年 二级）《黄帝内经·素问》中“五实”“五虚”表现是什么？《伤寒论》白通汤证是否符合“五虚”表现？如何通过服药后的脉象判断预后？请结合原文阐述。

【答题思路】

1.此为理论探讨题，也是基础知识+科目联动（《内经》与《伤寒》）的题目，总体不难。主要难点在于基础知识的储备和条文原文的记忆，并且白通汤为二级条文，可能有些同学不是很熟悉。

2.关于《伤寒论》白通汤证是否符合五虚表现的探讨

【参考答案】

1.《黄帝内经·素问》“五实”“五虚”表现

（1）脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。

（2）脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。

2.《伤寒论》白通汤证是否符合五虚的表现

（1）原文

第314条：少阴病，下利，白通汤主之。

第315条：少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

（2）白通汤总体符合五虚的表现，但有本质区别：

①白通汤证具备五虚中的脉细、皮寒、气少、泄利前后四大主症，与“五虚”高度吻合，但白通汤证有“五虚”所无的面赤（假热）表现，反映了其 "阴盛格阳" 的特殊病机；

②白通汤证的本质是阳虚阴盛，而非单纯的五脏精气衰竭，治疗当以 "破阴回阳" 为主。

（3）服药后的脉象判断预后：服汤后，脉暴出者死，微续者生。

白通汤以“脉微”为典型脉象，兼见恶寒蜷卧、手足厥逆、下利等症状。治宜在回阳救逆的基础上，通阳举陷以止利。服汤后，如果脉突然出现浮大躁动之象，则为阴液枯竭，孤阳外脱，预后不良；如果脉由沉伏不至，而缓缓出现，渐趋明显，此乃阴液未竭，阳气渐复，预后良好。

（2024上半年三级）

《伤寒论》：“伤寒，瘀热在里，身必黄，…”   《温病条辨》：“暑温伏暑，三焦均受，…”

《温病条辨》：“暑温蔓延三焦，舌滑微黄…”   《温热论》：“随证变法，如近时…或如…机括”

根据原文比较湿热证病因病机、病症、治法之间的异同。（题目给出的条文不完整，先自己补充完整再作答）

【答题思路】

1.此为条文记忆+方证对比题，还是对基础知识的考察，难点在于原文的背诵，尤其是温病学条文。

2.此题思路：补全条文→对比：病因、病机、症状、治法的异同

【参考答案】

1.原文补充

（1）“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”

（2）“暑温伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热呕恶，烦渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石汤主之。”

（3）“暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之。”

（4）“随证变法，如近时之杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄，因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。”

2.相同点

（1）病因共性：均为外感病邪侵袭

（2）病机核心：湿热互结与气机阻滞

（3）病症共性：胸痞闷、舌苔腻/灰白、呕恶等湿象和发热、烦渴等热象共见

（4）治法原则：清热+利湿+调畅气机

3.不同点（以下只分伤寒和温病两部分去作答，如更细致的回答可参考“答题思路”里面的表格）

（1）病因病机：“伤寒，瘀热在里……”起于“寒邪”，寒邪束表，化热与湿邪瘀结，熏蒸肝胆，胆汁外溢；兼表邪未全解，病位偏里。“温病相关条文”起于“暑温/温热”之邪，暑湿之邪侵袭三焦，气机阻滞，湿郁化热，上中下三焦同病，病机关键在“弥漫三焦”，病位广泛。

（2）病症：“伤寒，瘀热在里……”以“身必黄”为特征；“温病相关条文”以三焦俱病如胸痞、呕恶、自利等为特点；

（3）治法：“伤寒，瘀热在里……”治以解表清热，利湿退黄；“温病相关条文”治以分消走泄，宣通三焦，清热利湿。

（2024上半年 二级）论述五苓散的病证

【答题思路】

1.此为方证论述题，考试时尽量把“症-证-法-方-药”五位一体写出来，把“五位一体”写出来大概可以得一半的分了，其他的原文能记起来就写吧。

2.高分思路

（1）定位核心病机：五苓散的核心病机是膀胱气化不利，水湿内停，答题需先明确这一核心，再结合经典原文分场景论述病证。

（2）按经典出处分类：优先梳理《伤寒论》（太阳病篇、霍乱病篇）和《金匮要略》（痰饮咳嗽病篇）中涉及五苓散的原文，按：太阳蓄水证、水痞证、霍乱病、痰饮内停证分类，避免遗漏关键条文。

（3）原文引用+分析：引用原文，再进行“症-证-法-方-药”五位一体的拆解分析。

（4）总结：提炼五苓散病证的共同辨证特征，如：小便不利、口渴、脉浮等。

【参考答案】

1.太阳蓄水证

【第71条·发汗后胃中津液不足与太阳蓄水证的证治】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

【第72 条·补述太阳蓄水的脉症】发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

【第73 条·膀胱蓄水的证治】伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。

【第74条·蓄水重证的证治】中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

症状：小便不利、口渴欲饮、汗出、脉浮、烦躁

病机：太阳病发汗太过或误汗，导致表邪未解，循经入里，阻滞膀胱气化，水湿内停，形成表邪未罢、水湿内停的表里同病。（简述：膀胱气化失司，津液输布失常，水蓄下焦）

治法：通阳化气，行水解表

组成：白术、泽泻、猪苓、茯苓、桂枝

2.水痞证

【第156条·水痞的证治】本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

症状：小便不利、渴而口燥烦、心下痞

病机：表证误下，下后邪陷，致膀胱气化不利，水饮内停之证。气化失司，水饮内停，故小便不利；水气上逆，阻碍中焦气机升降，故见心下痞；因其痞为水饮内停而成，故称“水痞”。

治法：化气行水

3.霍乱病

【第386条·霍乱表里同病】霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

症状：头痛发热、身疼痛、口渴欲饮水、小便不利

病机：霍乱病外感寒邪，内伤湿滞，既有表邪未解，又有膀胱气化不利、水湿内停，属表里同病，以热多欲饮水为辨证关键。（简述：表邪不解，里气不和，内停水湿）

治法：外疏内利，表里两解

4.痰饮内停

【痰饮咳嗽病脉证并治第31条·下焦水逆的证治】假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

症状：脐下有悸、癫眩、吐涎沫、小便不利、肢体沉重

病机：痰饮内停于下焦膀胱，气化不利，水湿反逆，上泛清窍、横溢肌肤，属下焦水饮，气化失司证。

治法：化气行水，导饮下出。

5.总结：五苓散病证的核心辨证要点

共性主症：小便不利、口渴（无论何种病证，均为膀胱气化不利、水湿内停、津液不布的核心表现）；

次要兼症：脉浮（表邪未罢）、微热（表热或水湿郁热）、眩晕（水湿上泛）、脐下悸（水气动扰）、呕吐腹泻（脾胃受累）；

核心病机：膀胱气化失司，津液输布失常，水蓄下焦（兼表邪未解或脾胃运化失常）；

治法逻辑：五苓散紧扣利水、气化、解表三法，以泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿；白术健脾燥湿，助脾气之转输，使水精得以四布；桂枝辛温，可通阳化气行水，兼以解表。

（2023年 三级）结合《伤寒论》、《金匮要略》中的论述，说说仲景运用炙甘草汤的经验。

【答题思路】

1.此为方证论述题，考试时尽量把“症-证-法-方-药”五位一体写出来，把“五位一体”写出来大概可以得一半的分了，其他的原文能记起来就写吧。

2.高分思路

（1）按经典出处分类：优先梳理《伤寒论》（太阳病篇）和《金匮要略》（血痹虚劳病篇、肺痿肺痈咳嗽上气病篇）中涉及炙甘草汤的原文，按：心阴阳两虚的证治、述虚劳不足脉结悸证治、肺痿阴阳俱虚证治分类，避免遗漏关键条文。

（2）分析总结景的运用经验：引用原文，再进行“症-证-法-方-药”五位一体的拆解分析。

【参考答案】

1.原文依据

《伤寒论·太阳病篇·第177条》心阴阳两虚的证治：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

《金匮要略·血痹虚劳病篇》虚劳不足脉结悸证治：《千金翼》炙甘草汤_{一云复脉汤}：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》肺痿阴阳俱虚证治：《外台》炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。

2.分析总结仲景运用经验

（1）主治症状：心动悸、脉结代；汗出、胸闷心悸；涎唾多、郁郁不舒、泛泛欲吐

（2）核心病机：心之阴阳气血俱虚，尤以阴血亏耗为重，心失所养，脉道不续。主要源于伤寒误治或虚劳久病耗伤。

（3）治法原则：滋阴养血为主，益气通阳复脉为辅，体现“阴阳并补，重在滋阴；气血双调，以血为基”的配伍思想。

（4）方药分析：方中重用炙甘草补中益气，以充气血生化之源，合人参、大枣补中气、益元气、滋化源，气足血生，气充血行，以复脉之本。生地重用至一斤，意在取其滋阴养血通脉之效，合麦冬、阿胶、麻仁养心阴、补心血，以充血脉。然阴无阳则无以化，故用桂枝、生姜宣阳化阴。且桂枝、甘草相合辛甘化阳，以温通心阳，加清酒振奋阳气，温通血脉。诸药合用，阳生阴长，阴阳并补，共奏通阳复脉、滋阴养血之功。本方功在复脉，故又名“复脉汤”。

（2023年二级）首先给出温病中关于黄芩汤的论述，描述黄芩汤反映的温病原理，并阐述黄芩汤在伤寒和温病中治疗的异同。

【答题思路】

1.此为方证论述题，本题较难，一是设问较难，二是黄芩汤这个方剂较难，多数人不熟悉。

2.本题思路：主要是“描述黄芩汤反映的温病原理”这个问题的思路——先立足温病中黄芩汤的论述“冬寒内伏少阴、春发少阳、寒已化热”的核心病机，再结合温病“伏邪温病”理论、“卫气营血”辨证，拆解黄芩汤配伍与温病治则的契合点，最后引用温病经典理论佐证（如“苦味坚阴”“清里热为核心”）。

【参考答案】

1.温病中关于黄芩汤的论述：《三时伏气外感篇》：春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，以春木内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热，昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也。

2.黄芩汤反映的温病原理：春温属伏气温病，以“冬寒内伏少阴、入春化热发于少阳”为核心病机。黄芩汤紧扣此原理：其一，针对伏邪化热，黄芩苦寒直清少阳里热，折伏热之势，契合“伏邪当清”；其二，热伏耗阴，黄芩“苦味坚阴”，配芍药酸敛养血，共护阴液，防热入营血，契合温病 “清热必顾阴”；其三，少阳郁热致气机失调，方中黄芩疏胆热、芍药调肝脾、甘草大枣和中，达“清热与调气并举”，符合温病“气机畅则热易除”的治则。

3.黄芩汤在伤寒与温病中的治疗异同

《伤寒论》第172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。

（1）相同点：核心病机均为“热郁少阳、气机失和、热迫肠道”，主症均见下利、口苦；治法均以 “清热止利、调和少阳”为基础，黄芩清里热、芍药缓急止痛为核心配伍，甘草调和诸药。

（2）不同点：

病机差异：伤寒系外感风寒表邪未解、内传少阳，属“新病兼表”，无阴液损伤；温病为春温伏邪化热，属 “伏邪出表”，寒邪伏藏先耗阴，化热再伤阴，以 “热伏阴分” 为关键。

症状差异：伤寒伴发热恶寒，无阴虚征象；温病见不恶寒反恶热、咽干口燥，无表证。

配伍与治法差异：伤寒用大枣助甘草补中，间接助表邪透达，属“清里兼和表”；温病侧重黄芩坚阴、芍药养阴，若阴伤甚者可去大枣防滋腻，纯以“清伏热、固阴液”为目标。

（2022下半年三级）论述：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之”的内涵，并结合《伤寒论》方证说明其应用。

【答题思路】

1.此为理论探讨题，本题第一问：论述条文的内涵比较简单，第二问：结合《伤寒论》方证说明其应用，稍难，但也比较好回答。如果要结合条文那就要难一些了。

2.思路：

（1）明确“其高者，因而越之，其下者，引而竭之”核心是“因势利导”治则，拆解“高者、下者”的病位内涵、“越之、竭之”的治法本质。

（2）紧扣《伤寒论》方证，按“病位-治法-方剂-病机-原文”逻辑匹配其应用：上焦、表位选瓜蒂散（吐法）、麻黄汤（宣散），下焦选大承气汤（通腑）、五苓散（利尿），确保方证与治则精准对应。

【参考答案】

1.“其高者，因而越之；其下者，引而竭之”的内涵

该句出自《素问·阴阳应象大论》，核心治则就是“因势利导”，依据病位高低、病邪性质制定靶向治法：“高者”指病位在上（头面、胸膈、胃脘等），“越之”即通过催吐、宣散等法使邪从上部排出；“下者”指病位在下（肠道、膀胱等），“引而竭之”即通过通腑、利尿等法使邪从下部排出，核心是顺应病邪趋向，以最直接路径祛邪，避免邪陷深入。

2.《伤寒论》方证的应用

（1）其高者，因而越之——催吐宣散祛上邪

针对病位在上的实邪壅滞，仲景用吐法、宣肺法“越之”。

吐法：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散”。胸膈（上焦高位）寒痰实邪壅滞，气逆欲呕，瓜蒂散中瓜蒂味苦催吐，赤小豆味酸涌泄，香豉宣发，共使胸膈实邪从口吐出，直祛上焦病邪。

宣散：麻黄汤治太阳伤寒“无汗、头痛、身痛”（病位在上及表），麻黄辛温发汗宣肺，使风寒之邪从肌表（高位表浅）发散，亦属“越之”范畴，因表为上之延伸，宣散即“越邪出表”。

（2）其下者，引而竭之——通腑利尿祛下邪

针对病位在下的实邪积聚，仲景用通腑、利尿法“竭之”。

通腑：大承气汤治阳明腑实“腹胀满痛、不大便、潮热”（病位在大肠），大黄、芒硝通腑泻热，枳实、厚朴破气导滞，使燥屎热邪从大便排出，直竭下焦实邪。

利尿：五苓散治太阳蓄水“小便不利、消渴、脉浮”（病位在膀胱），泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿，桂枝通阳化气，使膀胱水湿从尿排出，通过“引利”竭除下焦水邪。

综上，仲景将《内经》治则落地为具体方证，“越之”“竭之”均紧扣病位，以祛邪为要，体现“因势利导、随证治之”的核心思想。

（2022下半年二级）结合《黄帝内经》的理论，论述痰饮病的治疗原则（这种很经典的理论，很有可能再考相同的知识点）

【答题思路】

1.此为理论探讨题，较为简单，在考场上可能大家多多少少都能回答一些，但是有一个坑，很多同学看到题干马上就想到“病痰饮者，当以温药和之”，但是请睁大双眼，再读一遍题，是结合《黄帝内经》的理论，不是《金匮要略》哦！虽然在答题过程中可能会用到这句话，但不能一直阐述这句话。所以，我们在考试时要多读两遍题干，不要题都没有读清楚就开始答题。

2.参考答案即是思路。

【参考答案】

1.总述：痰饮病的形成与水液代谢失常、气机阻滞密切相关，《黄帝内经》围绕水液代谢的脏腑功能（脾、肺、肾）、阳气的温化作用、气机的推动作用，构建了痰饮病治疗的理论体系。其核心治疗原则可概括为“温阳化饮、健脾宣肺、温肾固本、理气行滞”，为后世《金匮要略》痰饮病的辨证论治奠定了坚实的理论基础。

2.分论

（1）治病求本，温化为主——基于“阳气化水”理论

《素问・阴阳应象大论》曰：“阳化气，阴成形。”痰饮属“阴成形”之病理产物，其根本病机为阳气亏虚，水液失于温化，停滞凝聚而成。《素问・至真要大论》“寒者热之”“治寒以热”，明确寒邪（痰饮属阴寒之邪）需以温法治疗。治疗原则：温化水饮为核心，通过温通阳气、运化水湿，从根源消除痰饮生成的条件。如温脾阳以助运化、温肾阳以主水液、温肺阳以通调水道，常用干姜、桂枝、附子等温阳药，契合《内经》“阳气通则水液行”的理论。

（2）健脾益气，运化水湿——基于“脾主运化”理论

《素问・经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾为水液代谢的枢纽，若脾虚失运，水液无法正常输布，易聚湿生痰。“诸湿肿满，皆属于脾”，强调脾为生痰之源，湿浊内蕴是痰饮的基础。《素问・至真要大论》“脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气”，强调脾的运化功能对水液代谢的关键作用。治疗原则：健脾益气、燥湿化痰，通过补益脾气，恢复其运化水湿的功能，防止水液停滞。常用人参、白术、茯苓等健脾药，配伍陈皮、半夏等燥湿药，体现“脾健则湿自除”的《内经》思想。

（3）宣肺通调，利水渗湿——基于“肺主通调水道”理论

《素问・经脉别论》提出“肺主通调水道，下输膀胱”，肺为水之上源，通过宣发肃降功能，调节全身水液的输布与排泄。若肺气失宣，肃降无权，水道不通，水液易停聚为痰饮，常表现为咳嗽、痰多、胸闷等症。《素问・咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，但咳嗽痰多的核心病机仍与肺气失宣、水液代谢失常相关。治疗原则：宣肺降气、通调水道，通过宣发肺气，打开水液输布的“上源”，使水湿从膀胱排出。常用麻黄、杏仁、桔梗等宣肺药，配伍泽泻、猪苓等利水药，契合《内经》“肺气宣则水道通”的理论。

（4）温肾化气，固本培元—— 基于“肾主水液”理论

肾为水液代谢的根本，肾阳为全身阳气的根本，能温煦脾肺、推动水液运化。若肾阳虚衰，气化无力，水液无法蒸腾气化，易聚为痰饮，且多表现为久病不愈、畏寒肢冷、下肢水肿等症。《素问・本神》强调“肾藏精”，肾气充足则水液代谢正常。治疗原则：温肾化气、固本培元，通过补益肾阳，增强气化功能，从根本上推动水液代谢。常用附子、肉桂、干姜等温肾药，配伍熟地、山药等补肾精药，体现《内经》“肾为先天之本，主水液气化”的思想。

（5）理气行滞，助水运行—— 基于“气行则水行”理论

《素问・六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。” 气的升降出入运动是水液代谢的动力，若气机阻滞（如肝气郁结、脾胃气滞），则水液运行不畅，聚而成痰饮。治疗原则：理气行滞、疏利气机，通过调节气的升降出入，推动水液运行，防止痰饮停滞。常用陈皮、枳实、木香等理气药，配伍柴胡、郁金等疏肝药，契合《内经》“气行则水行，气滞则水停” 的理论。