王某，男，52岁，司机。诊断2型糖尿病（基础病，易感染及可能伴随三高-暂时推测）近10年（时间长，是前提），10天前发现右臀部一处疖肿（免疫力低下，皮肤化脓病变考虑化脓菌-金葡菌感染），未予诊治（未控制，病情加重），3天前出现发热、咳嗽、咳少量黄色脓痰（怀疑肺部感染），伴大汗、全身关节肌肉酸痛（伴随症状），1天前觉呼吸困难及右侧胸痛（表明病情不轻，且累及胸膜引起疼痛），门诊就诊。
身体评估：体温39.2℃（高），脉搏92次/分（还好），呼吸22次/分（快一丢丢），血压125/80mmHg（对于52岁男性，血压可），神志清楚，急性病容（说明急性起病），口角有疱疹（小时候得过水痘后，病毒会潜伏机体，当免疫力低下时会出现疱疹症状，故以后提及嘴角疱疹是代表免疫力低下；当然若小时候未患过水痘，成人时也可感染），右下肺呼吸运动减弱（为何减弱？因为右侧胸痛，抑制性呼吸困难），触觉语颤增强（是一种医生用来检查肺部情况的体格检查方法。医生会用手掌的尺侧（也就是“小鱼际”）或手指的指腹，放在你的胸壁或背壁上，然后让你发出“yi”或“ee”的声音，通过感受声波传到胸壁引起的震动来判断肺部有无病变。注意：声音的传导速度固体＞液体＞气体；语音震颤其实就是传导）
叩诊呈浊音（水出现，联系临床表现是炎症引起渗出液），左肺呼吸音清（左肺没问题），右肺呼吸音增强，可闻及湿啰音（再次指出是气道内渗出液产生），深吸气时有胸膜摩擦音（炎症累及胸膜所以渗出且疼痛）。
实验室及其他检查：血常规白细胞18.5×10⁹/L（正常4～10，升高），中性粒细胞86.7%（中性粒细胞占比高-注意：急性起病和化脓菌感染都会引起白细胞升高）；胸部X线检查两肺散在密度较淡（因为才三天，病情没到最严重，所以淡）的片状阴影（就是肺内渗出连成片），内有透光区及可疑气液平面（肺内含气且伴有积液的病变，注意非特异表现，气体轻在上，渗出液重在下）。接诊医生初步判断为社区获得性肺炎（只能说出题老师忒好嘞，如果没有这句话，我们也要懂分析）。
问题：1、医生初步判断为“社区获得性肺炎”的主要依据是什么？发病诱因是什么？为明确病因需要进行何种检查？
答案：
（1）诊断依据：2型糖尿病近10年，10天前发现右臀部一处疖肿，未予诊治，3天前出现发热、咳嗽、咳少量黄色脓痰，伴大汗、全身关节肌肉酸痛，1天前觉呼吸困难及右侧胸痛。
查体：体温39.2℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，急性病容，口角有疱疹，右下肺呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，左肺呼吸音清，右肺呼吸音增强，可闻及湿啰音，深吸气时有胸膜摩擦音。
实验室及其他检查：血常规白细胞18.5×10⁹/L，中性粒细胞86.7%；胸部X线检查两肺散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。
（2）发病诱因：2型糖尿病近10年，司机，右臀部一处疖肿，未诊治。
（3）为明确病因需要进行痰涂片镜检及痰培养、血培养加药敏试验。
2、社区获得性肺炎最常见的致病菌是什么？传播途径是什么？（中山大学）
答案：社区获得性肺炎最常见的致病菌是肺炎链球菌，传播途径有经呼吸道传播、血行播散、临近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌的误吸等
3、该病人痰涂片发现革兰阳性球菌，可初步判断致病菌是什么？
答案：该病人痰涂片发现革兰阳性球菌，根据患者10天前臀部一处疖肿，X线检查两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面，可初步判断致病菌是葡萄球菌。
4、试述该病人治疗首选的药物及疗程。（浙江大学）
答案：治疗首选的药物是耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。
疗程一般为14～21天。
