案例分析题
男性，22岁。昨日醉酒后高热，畏寒伴右胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，既往体健。查体：T39°C,BP120/80mmHg，左下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量细湿啰音。实验室检查：血WBC20x10⁹/L,N85%。痰标本抗酸染色(-)，痰涂片染色见革兰阳性球菌。
请根据以上案例，回答下列问题：
1。该患者最可能的诊断是什么?诊断依据有哪些?
该患者最可能的诊断是肺炎链球菌肺炎。诊断依据：
(1)临床表现：醉酒后出现高热，畏寒及胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰。
(2)查体：体温升高，有异常呼吸音。
(3)实验室检查：WBC20x10⁹/L,N85%。痰涂片染色见革兰阳性球菌。
2。为明确诊断可做哪些实验室检查?确诊试验为?
（1）为明确诊断可以做的实验室检查包括：
❶痰培养：痰培养后24-48h可鉴定细菌是否为肺炎链球菌；
❷药敏试验：首选青霉素进行抗菌药物敏感试验。
（2）确诊试验：痰培养。
3. 首选影像学检查应是什么?简述其典型影像学表现。
首选影像检查为X线胸片。
影像表现依据病理过程分为充血期，实变期和消散期。典型表现在实变期，又线上表现为大片状均匀密度阴影，多按照肺叶，肺段分布，其内有时可见空气支气管征。
实务题
男，26岁，头颅外伤4h，入院后检查，T36.5°C,P90次/分，R18次/分。BP120/80mmHg.患者神志清，双侧瞳孔对光反射存在，可见右侧颞部皮下血肿，急诊CT扫描显示：脑实质内未见明显异常。由于急诊室留观床已满，就诊环境差，病人家属强烈要求带患者回家，医生最后同意。第二天发现患者呼之不应，枕边有大量呕吐物，遂立刻送医院急诊，CT轴位平扫示右颞骨骨折，头皮血肿，右颞部梭形不均匀高密度影，中线结构左移，诊断为右颞部血肿伴脑疝，遂脑外科立即行急诊手术，清除血肿。
根据上述材料，回答下列问题。
1、说明选择CT检查的原因?该检查有哪些优点?
❶无创性检查，方便迅速，易为患者接受。
❷高密度分辨力，比x线观察更细微。
❸CT图像密度的量化能测出各种组织的CT值。❹图象清晰，解剖关系明确。
❺能提供无组织重叠的横断面图象，并可进行冠状和矢状面图象重建。
❻造影剂增强扫描，提高病变发现率，能做定性诊断。
❼CT图像能进行各种后处理。
2、根据上述案例，分析医务人员有哪些不当之处。
(1)该患者的病情CT平扫早期未见明显异常征象，并不能代表患者基本情况良好，应在医院观察24h后复查CT，方可离院，谨防延迟出现的症状，危及生命。
(2)患者家属虽强烈要求出院，但作为医务工作者应对患者负责，交代清楚出院后的危险情况，如患者家属仍强烈要求出院，医务人员应该向上级领导汇报，征得批准后，与患者及患者家属签订知情同意书及承诺书后方可允许患者离院。
