2026年初中级备考-今日10题
1．患者女，42岁。近1年来消瘦、多汗。查体：甲状腺轻度肿大，心率100次/分，脾大平肚脐，质地坚实，无压痛。白细胞50×109/L，骨髓Ph染色体（＋）。最有可能的诊断是（ ）。
A．慢性粒细胞白血病
B．甲亢
C．急性粒细胞性白血病
D．类白血病反应
E．肝硬化
【答案】A
【解析】
慢性粒细胞白血病是一种起源于造血干细胞的骨髓增殖性肿瘤，表现为外周血白细胞显著增高，临床表现有低热、乏力、多汗、贫血、脾大等，实验室检查Ph染色体（＋），均符合题干描述。
2．患者男，45岁。有皮肤过敏史。多次检查血小板计数均正常，而本次检查血液分析仪显示血小板极度减低，报警提示有血小板聚集，涂片镜检显示散在血小板少见，成族分布的血小板多见。该患者的血液采集顺利，检测严格按操作规程进行。下列了采取的措施正确的是（ ）。
A．可直接发出报告
B．相同的部位再形抽血检测
C．换用不同的部位再行抽血检测
D．血液稀释后再上机检测
E．改用其他抗凝剂或者不加抗凝剂抽血后立即上机复查
【答案】E
【解析】
患者可能为EDTA依赖性血小板聚集，应避免使用EDTA抗凝看结果是否正常。
3．某患者的血标本检验结果为：①甘油三酯3.78mmol/L（335mg/dL），②总胆固醇4.91mmol/L（190mg/dL），③前β脂蛋白增高，④β脂蛋白正常，⑤乳糜微粒阴性，⑥血清乳状化。其高脂蛋白血症的分型为（ ）。
A．非空腹血标本
B．Ⅰ型高脂蛋白血症
C．Ⅱ型高脂蛋白血症
D．Ⅳ型高脂蛋白血症
E．Ⅴ型高脂蛋白血症
【答案】D
【解析】
患者血清甘油三酯升高，总胆固醇不变，VLDL升高，LDL正常，乳糜微粒正常，综上，为Ⅳ型高脂蛋白血症。
4．患者女，18岁。头昏乏力。面色苍白2年余。化验：RBC2.8×1012/L，Hb70g/L，MCV75fl，MCH22pg。以涂片如图所示，不可能的贫血类型是（ ）。
A．缺铁性贫血
B．地中海贫血
C．再生障碍性贫血
D．慢性失血性贫血
E．慢性感染性贫血
【答案】C
【解析】
患者MCV、MCH均小于正常值，结合血涂片显示红细胞中央淡染区扩大，判断为小细胞低色素性贫血。C项，再生障碍性贫血属于正细胞正色素性贫血。
5．患者男，16岁。哮喘发作入院。血气分析：pH 7.49，PCO228.6mmHg，PO2为71mmHg，AB为20mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是（ ）。
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性碱中毒
C．代谢性酸中毒
D．代谢性碱中毒
E．代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒
【答案】B
【解析】
病因哮喘发作，呼吸性因素，pH升高，可初步推断呼吸性碱中毒。验证：pH升高，PCO2＝28.6mmHg＜35mmHg，下降，两者异向，考虑呼吸性碱中毒。
（共用题干）
患者男，28岁。午餐后数小时出现头晕、恶心、腹痛、呕吐等症状。呕吐物接种到血平板培养出具有完全溶血环的菌落，呈金黄色、圆形、凸起、表面光滑湿润、边缘整齐并且不透明。直径1～2mm。
6)．该患者的临床诊断最可能为（ ）。
A．金黄色葡萄球菌引起的食物中毒
B．肠产毒型大肠埃希菌引起的食物中毒
C．肠致病型大肠埃希菌引起的食物中毒
D．鼠伤寒沙门菌引起的食物中毒
E．肉毒梭菌引起的食物中毒
【答案】A
【解析】
细菌培养具有完全溶血环，菌落呈金黄色、圆形、凸起、表面光滑湿润、边缘整齐并且不透明，致病菌最有可能为金黄色葡萄球菌，因此患者的临床诊断最可能为金黄色葡萄球菌引起的食物中毒。
7)．对进一步鉴定食物中毒病原菌无参考价值的是（ ）。
A．涂片革兰染色
B．触酶试验
C．凝固酶试验
D．β-内酰胺酶试验
E．甘露醇试验
【答案】D
【解析】
根据题干怀疑致病菌为金黄色葡萄球菌。D项，β-内酰胺酶（ESBL）突变常见于肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌和奇异变形杆菌等革兰阴性菌，革兰阳性菌中不易出现，没有检测必要。
8)．如果该食物中毒的病原菌对苯唑西林耐药，经验用药应首选的抗生索是（ ）。
A．青霉素G
B．氨苄西林
C．头孢他啶
D．亚胺培南
E．万古霉素
【答案】E
【解析】
MRSA几乎对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。
（共用题干）
患者女，45岁。腰椎压缩性骨折对症处理40天无好转，腰部疼痛加剧，活动受限并伴鼻出血，月经量过多入院，X线检查发现全身多溶骨性改变，骨髓活检可见散在或成堆浆细胞，不成熟浆细胞占7～16%。尿本-周蛋白阳性，尿蛋白2.1g/24h。
9)．该患者的临床诊断为（ ）。
A．良性单克隆丙种球蛋白血症
B．原发性巨球蛋白血症
C．多发性骨髓瘤
D．持续性多克隆丙种球蛋白血症
E．骨肉瘤
【答案】C
【解析】
多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤。其特征是单克隆浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白，骨髓中单克隆浆细胞的增生，引起骨骼破坏、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常等症状。题干中患者临床表现符合多发性骨髓瘤的诊断。
10)．该患者血清中蛋白分析结果最有可能的是（ ）。
A．IgG 359/L
B．IgM 159/L
C．IgE 59/L
D．IgA 259/L
E．血清轻、重链之比为2:1
【答案】A
【解析】
IgG型多发性骨髓瘤：约占70%，具有典型多发性骨髓瘤的临床表现。因此该患者血清中蛋白分析结果最有可能的是IgG 359/L。
