医学考研|生理学第5章:呼吸(高频考点·真题风格自测)

哈喽！各位备战西医综合306的小伙伴，今天咱们啃第五章「呼吸」。

别看"呼吸"是咱每时每刻都在干的事，

真上了考场，这一章可是合集里标了五星超高频的"分分必争"章——

7个考点、51处红字，

尤其是氧解离曲线、胸膜腔负压、化学感受性调节，

几乎年年出场。

很多同学觉得"我会喘气还不会考？"

结果一做题就在"肺活量 vs 用力肺活量""V/Q 比值"上栽跟头。

今天咱们像聊天一样，把这章的硬骨头一根根啃下来。

一、肺通气的动力与阻力——先搞清"气怎么进出肺"

肺通气看着简单，考起来全是逻辑链：

• 直接动力
   = 肺内压与大气压之差；原动力 = 呼吸肌的收缩与舒张（也就是呼吸运动本身）。

• 吸气肌
  ：膈肌（最主要）与肋间外肌；呼气肌：肋间内肌与腹肌（只在用力呼气时才登场）。

• 敲黑板：平静吸气是主动过程，平静呼气是被动过程（靠肺自己弹性回缩，不费肌肉的劲）。

• 阻力 = 弹性阻力（约 70%，来自肺与胸廓的弹性）+ 非弹性阻力（约 30%，以气道阻力为主）。

• 肺顺应性 = 肺容积变化 / 跨肺压变化；肺纤维化、肺水肿 → 顺应性降低 → 吸气困难。

• 气道阻力主要受气道口径影响，支气管哮喘、慢阻肺时气道阻力增大。

一个高频小陷阱（选择题常错）：

弹性阻力（顺应性）主要影响吸气；

气道阻力（口径）主要影响呼气与通气速度。

别串台——顺应性低是吸气费劲，气道窄是呼气不痛快。

二、胸膜腔负压与肺内压——"负压"到底负在哪

• 胸膜腔内压 = 肺内压 - 肺弹性回缩力，平静呼吸全程都是负压（吸气末约 -10 cmH₂O，呼气末约 -5 cmH₂O）。

• 生理意义两条：维持肺的扩张状态、促进静脉血与淋巴液回流（所以它和中心静脉压、静脉回流密切相关）。

• 气胸时胸膜腔负压消失 → 肺萎陷。这就是临床为啥气胸要赶紧处理。

三、肺表面活性物质——早产儿生死攸关的小东西

• 由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌，主要成分是二棕榈酰卵磷脂（DPPC）。

• 生理作用：降低肺泡表面张力 → 减小吸气阻力、维持大小肺泡稳定、防止肺泡内液体积聚（防肺水肿）。

• 临床联系：早产儿缺乏它 → 新生儿呼吸窘迫综合征。所以肺顺应性其实是依赖表面活性物质的，它一少，顺应性就降。

四、肺容积与肺容量——一堆数字，但别死记要会算

先把账算清楚：

• 潮气量约 500 ml；补吸气量约 1500~2000 ml；补呼气量约 900~1200 ml；残气量约 1000~1500 ml。

• 肺活量 = 潮气量 + 补吸气量 + 补呼气量
  （男约 3500 ml，女约 2500 ml）。

• 用力肺活量
  相关的 FEV₁/FVC 约 80%。

• 功能残气量 = 补呼气量 + 残气量（缓冲肺泡气 PO₂ 与 PCO₂ 波动）；肺总量 = 肺活量 + 残气量。

• 肺通气量 = 潮气量 × 呼吸频率（约 6~9 L/min）。

• 肺泡通气量 =（潮气量 - 无效腔约 150 ml）× 呼吸频率

浅快呼吸时无效腔占比增大 → 肺泡通气量明显减少；

反过来，深慢呼吸效率高。

所以临床上"有效通气"看的是肺泡通气量，不是肺通气量。

另外记住鉴别：

肺活量是静态、不限制时间的；

用力肺活量是快速尽力呼气、限制时间的——

阻塞性肺病时肺活量可能正常，但 FEV₁/FVC 会明显降低。

五、肺换气与组织换气——气体怎么过膜

• 换气的动力是气体的分压差，O₂ 与 CO₂ 都以单纯扩散方式跨膜。

• 影响因素：呼吸膜面积与厚度、通气/血流比值（V/Q）。

• V/Q 正常约 0.84。

• V/Q 增大
  （肺血流减少，如肺栓塞）→ 无效腔样效应；V/Q 减小（肺泡通气不足，如支气管阻塞）→ 功能性动-静脉短路。
• 一个小亮点：CO₂ 扩散系数约为 O₂ 的 20 倍，所以换气障碍时缺氧出现得早且明显（CO₂ 好扩散，O₂ 先扛不住）。

六、气体在血液中的运输——氧解离曲线是重头戏

• O₂：物理溶解约 1.5%，化学结合约 98.5%（氧合血红蛋白）；1 g 血红蛋白约结合 1.34 ml O₂。

• 氧解离曲线呈 S 形
  ：上段平坦（PO₂ 60~100 mmHg，安全裕度大），中段陡直（PO₂ 40~60 mmHg，利于组织摄取氧）。

• pH 降低、PCO₂ 升高、温度升高、2,3-DPG 升高 → 曲线右移（释氧增多）

• CO₂：物理溶解约 5%，化学结合约 95%（碳酸氢盐约 88%，氨基甲酰血红蛋白约 7%）。

两个效应务必分清（选择题必考对决）：

• 波尔效应
  ：H⁺ 与 PCO₂ 升高促进 O₂ 释放；

• 何尔登效应
  ：O₂ 与 Hb 结合促进 CO₂ 释放。

另外，CO 与 Hb 亲和力约为 O₂ 的 210 倍——既降低携氧量，又使曲线左移，所以煤气中毒很要命。

七、呼吸运动的调节——谁在指挥你喘气

• 呼吸基本中枢在延髓，脑桥是呼吸调整中枢（限制吸气、促进吸气向呼气转换）。

• 中枢化学感受器
  在延髓腹外侧，感受脑脊液 H⁺，对 CO₂ 间接敏感（潜伏期长）。

• 外周化学感受器
  是颈动脉体与主动脉体，对 PO₂ 降低最敏感（对低 O₂ 的唯一通路）。

• CO₂ 是调节呼吸最重要的生理性化学因素
  （以中枢途径为主）。

• 低 O₂ 只通过外周化学感受器兴奋呼吸
  ；它对呼吸中枢的直接作用是抑制。

• H⁺ 主要经外周化学感受器起作用（血脑屏障挡住了 H⁺）。

• 肺牵张反射（黑-伯反射）
  ：肺扩张 → 抑制吸气、促进呼气。

临床必记一点：

慢阻肺患者长期 CO₂ 潴留 → 中枢敏感性下降，呼吸主要靠低 O₂ 刺激外周感受器维持，所以应低浓度持续给氧，千万别给高浓度把那点外周刺激也掐了。

易错雷区（选择题常踩）

• 弹性阻力影响吸气、气道阻力影响呼气——别反。

• 肺活量（静态不限时）vs 用力肺活量（限时快呼）：阻塞性肺病肺活量可正常，FEV₁/FVC 却明显低。

• V/Q 增大 = 有通气无血流（无效腔样）；V/Q 减小 = 有血流无通气（分流样），两个方向别搞反。

• 波尔效应（促 O₂ 释放）vs 何尔登效应（促 CO₂ 释放），名字像、功能反。

• 中枢化学感受器（对 CO₂ 敏感、潜伏期长）vs 外周化学感受器（对低 O₂ 唯一通路）。

记忆口诀 / 对比表

口诀一：

"右移释氧"——pH↓、PCO₂↑、温度↑、2,3-DPG↑，四个箭头全往右，释氧多。

对比表（呼吸调节三大化学因素）：

闭卷自测

合上书，试着答这几道：

• 1
  平静呼吸时，吸气和呼气分别主动还是被动？胸膜腔内压在呼气末约多少？

• 2
  肺泡通气量怎么算？为什么浅快呼吸效率低？

• 3
  氧解离曲线右移的四大因素是什么？波尔效应和何尔登效应各指什么？

• 4
  慢阻肺患者为什么必须低浓度持续给氧？

（答案都在上面七节里，能脱稿说顺，这章基本稳了。）

下一篇咱们进第六章「消化与吸收」——胃液、胰液、吸收部位，

那又是另一座硬骨头，记得来打卡。

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楚池

药理学博士，985高校医学院教师，执业药师

十年执业药师、执业医师、综合E类、医药学考研辅导经历

紧扣重点、难点、必考点，干货满满，节省时间，提高效率

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